血液透析患者护理安全课件.ppt

解放军总医院肾科血液净化中心 马志芳 如何防范血液透析患者 安全问题 护理安全概念 指实施医疗护理的过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 2002年颁布《医疗事故处理条例》 护理安全是反映护理质量高低的重要标志 患者安全目标——医院管理核心 正确识别患者：至少使用两种以上方式识别患者，如条形码腕带传染病或药物过敏特殊识别标志 医患有效沟通：及时、准确、完整、清晰、易对方理解明白 高警示用药安全：对于毒、麻、精、放等药物使用管理制度，高浓度电解质药物专门存放，包装、药名相似明确标识，固定存放 手术患者识别：核对手术信息、手术部位、术式和患者正确 患者安全目标——医院管理核心 减少医疗相关感染风险：严格感控制度，手卫生方案，ICU、CCU、血液净化中心等重点科室 防止跌倒、坠床、压疮：风险评估准确，防范措施到位 “危急值”报告：警告值，说明患者的生命处于危险状态，第一时间通知结果，给予及时有效治疗处理。 不良事件处理：建立主动报告不良事件制度，分析与持续改进 患者参与医疗安全：提供健康教育知识，协助正确理解和选择，如身份识别、手术部位确定、药物使用 病人享有——权利 受到尊重和周到服务权； 参与医疗护理过程和决策权 接受和拒绝治疗全，并对后果有知情权 隐私保护权 尊重患者宗教信仰和个人价值观权 知晓和参与临床研究和实验权 知晓医疗费用权 对服务不满意有投诉权 血液透析高风险——因素分析 门诊走透病人为主，自身行为要求高； 透析治疗周期长，并发症多；心理问题多； 频繁有创性和侵入性操作，感染环节多； 机器设备种类多、操作复杂，技术难度大； 各种治疗行为和操作高度透明； 高危人群、高危因素的聚集地； 职业暴露高危科室； 病人相互效仿、攀比、从众心理； 跌倒、猝死等意外、突发事件 透析室护理人员 —— 现状分析 床护比不合理，人员短缺，超时工作（12-20小时）； 护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏； 法律意识淡漠，自我保护意识差； 查对制度不严格，无菌概念差； 操作流程欠规范，制度落实不到位； 消毒隔离制度不严格； 人员培训不规范、不系统； 操作求速度、不求质量； 缺乏沟通技巧及健康教育； 各种压力大，队伍不稳定； 透析患者安全 —— 因素分析 透析中：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛 过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）； 用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染 透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、 火灾、机器故障等 在家中：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等 在途中：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等 医护人员安全 —— 因素分析 生物因素：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染 化学因素：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭 物理因素：紫外线辐射及机器噪音污染 环境因素：搬运重物、透析液、等，体力透支 心理因素：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧张 社会因素：“重医轻护”；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点 血液透析——职业暴露的高危领域 针刺伤源于中空裸露的针头-被血液污染过的针头-成为对医护人员最主要的伤 据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近800,000例 每100张床位每年约有30例针刺伤 欧洲每年约有100多万例针刺伤 90%以上的针刺伤都没有上报 62%至88%针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的 来源: OSHA; Register 2001; 66; 5318-5325 () 护理操作中安全 —— 因素分析 动脉压力值不监测 —— 血流量不足，滤器凝血 静脉压力监测管夹闭 —— 穿刺针脱出，失血、血肿 肝素管夹子忘打开 —— 肝素追加量不足，凝血 A、B透析液吸管反接 —— 电导度异常，自检无法通过 管路连接环节不紧密 —— 漏血，空气栓塞 三查七对制度不严格 —— 用药、滤器、参数错误 穿刺前未充分评估 —— 穿刺之后，才发现内瘘栓塞 回血下机精力不集中 —— 错拔静脉针，导致病人失血 静脉导管护理不当 —— 感染、血栓脱落，空气栓塞等 透析机器久置未用 —— 生物膜形成，细菌、内毒素超标 人为因素：多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。 名称 来源 除去方法 游离氯、氯胺 自来水消毒添加 活性炭 悬浮颗粒 水源、滤料 砂滤、滤器、反渗透 钙、镁 水源 软化、反渗透 铜、铁 水源、输水管路 锰砂、反渗透 铝