颅咽管瘤术后对策(ppt课件).pptVIP

颅咽管瘤术后对策 王 磊 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 主要变化 水、电解质-与ADH的变化有关 triphasic response 内分泌激素的变化-与HPA轴损伤有关 主要与糖皮质激素有关 水和钠的生理 水占体重的60%，2/3为细胞内液（ICF）,1/3为细胞外液(ECF) 钠的总量决定ECF 钠的浓度反映大多数细胞的ICF容积 钠的浓度升高-ICF浓缩 钠的浓度降低-ICF增加 水、电解质的变化-triphasic response 前1-3天：ADH分泌停止、高血钠 低渗尿、高渗性脱水 、丢水丢钠 “医源性”高血钠 身体仍有丢钠 第4-6天： ADH分泌 尿量趋于正常 低钠血症、低渗性脱水 第7天以后： 双向性 渴觉减退合并ADH分泌障碍/ADH释放阈值升高 高钠血症不伴有多饮多尿 无论低渗/高渗脱水，受影响最大的是细胞内液、最敏感的是脑细胞；注意尿比重和尿钠 高渗性脱水/高钠血症 细胞外液中钠/水的相对值增加，细胞内液浓缩 多数伴有渴觉功能异常/昏迷 危害：SAH、脑内出血 治疗 截流-减少水的丢失 开源-补充水分 高钠血症-失水量 失水量 估计法： 症状: 2-4%； 4-6% 6% 血钠:150mmol/L 160mmol/L 160mmol/L 计算法：[Na]浓度差X