2糖尿病药物选择ppt课件.pptVIP

根据血糖与饮食关系选药 空腹血糖升高：双胍类,特别肥胖患者 餐后血糖升高：磺脲类、格列奈类、 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素抵抗：双胍类、噻唑烷二酮 脆性糖尿病： DPP-4抑制剂 、 GLP-1 受体激动剂。 初诊糖尿病患者：首选口服药治疗，临床上对空腹血糖超过11.1mmol/L的初诊2型糖尿病患者首先应用2～5周的胰岛素强化治疗。这一打上中国烙印的研究成果发表在2008年的《柳叶刀》杂志上，扩展了β细胞功能可逆性的概念”。这些美妙的“音符” 奏响了来自东方的强音。 胰岛素：有急慢性并发症和严重感染、应激、创伤、怀孕、1型糖尿病、胰腺切除或胰腺钙化。  药物治疗 磺脲类:刺激胰岛β细胞分泌胰岛素（增体重） 双胍类:增加外周组织对葡萄糖的利用 抑制糖异生及糖原分解 抑制餐后葡萄糖的吸收（胃肠道反应） 3. α-糖苷酶抑制剂——拜糖平(Acarbose):寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的α-糖苷酶作用下，降解为单糖后被吸收； （胃肠道反应） 噻唑烷二酮 — 罗格列酮（文迪雅、太罗）:激活 PPar-r 来产生作用—增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。（水钠储留、骨质疏松、加重心衰） 药物治疗 5.格列奈类药物 :瑞格列奈（诺和龙、孚来迪 ）通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素 （不进餐不用） 6.DPP-4抑制剂 :西格列汀（捷诺维）:DPP-4降解胰升糖素肽-1（GLP-1) （昂贵） 7. GLP-1 受体激动剂：艾塞那肽（百泌达 ）：是小肠和大肠内分泌细胞产生的一种激素。GLP-1呈葡萄糖依耐性的作用于胰岛β细胞，可促进胰岛素基因的转录和胰岛素的合成和分泌。（昂贵、疼痛） 8. 胰岛素：短效、超短效、中效、长效、类似物、预混、胰岛素泵（肥胖、低血糖） 成人血糖控制目标 降低HBA1C至7%左右或以下可以减少糖尿病微血管和神经并发症，而且，在诊断糖尿病后立即治疗可以减少远期大血管疾病的发生。 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症，同时伴发其他严重疾病以及糖尿病病程较长的患者，则其HBA1C控制目标不需太严格。 伴糖尿病高血压的控制目标值为持续≤130/80mmHg,或持续低于同年龄、性别、身高组的第90百分位数。 血糖控制目标尚无明确依据，如果用胰岛素治疗，非危重患者，餐前血糖一般应＜7.8mmol/l，随机血糖＜10.0mmol/l,而对于危重患者，建议将大多数危重患者血糖目标控制在7.8—10.0mmol/l，更严格的目标6.1—7.8mmol/l对某些患者可能是合适的，前提是无显著低血糖的发生。 病例1 患者，高某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。 FBG:10.2mmol/L,2hPG:10.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出诊治方案？ 诊断和治疗 诊断：2型糖尿病 治疗： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗：二甲双胍 （5）血糖监测 病例2 患者，李某，男，40岁，BMI：23Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。近1月来坚持糖尿病饮食及运动。 FBG:7.8mmol/L,2hPG:9.2mmol/L.HBA1C:7.5%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？ 诊断和治疗 诊断：2型糖尿病 治疗： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗：不需要 （5）血糖监测 病例3 患者，李某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。 FBG:9.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？ 诊断和治疗 诊断：2型糖尿病 治疗： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗：二甲双胍+磺脲类 （5）血糖监测 病例4 患者，李某，男，40岁，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。