chiari畸形诊断与治疗ppt课件.pptVIP

3.Thomas等在后颅窝减压术后同时行内固定融合术（颅底凹陷征并Chiari畸形及脊髓空洞的患者），随访1～3年，临床神经障碍体征明显改善，该方法手术新颖，但选择病人有一定的条件。 目前理想的手术方式应符合中央管正常闭合规律，遵循枕大池压空洞内压脊髓蛛网膜下腔的压力，即枕大池压与蛛网膜下腔压差值的增大与空洞的发生进展呈正相关，而脊髓蛛网膜下腔压与枕大池压差值的增大则促进空洞的闭合，强调了两个循环。 六、术后疗效不佳的原因分析 选自天坛医院2005年7月~2007年9月157例住院患者，年龄19~61岁，均为Chiari畸形，无其他内科合并症： 1、术前枕颈部稳定性评估不足 常用方法有前路植骨融合和后路融合固定两类，但由于病情复杂，并且融合造成的枕颈部活动度丧失对患者生存价值影响较大，目前对此类患者在治疗方法上尚存争议。 2、来自前方的压迫没有解除 CM合并的齿状突内陷造成对延髓的压迫，如果未处理齿状突而先行PFD手术，将使小脑延髓进一步后移 3、后颅窝减压术的减压范围过大或过小 目前通常减压范围在4 cm×5 cm左右，有利于维持后颅窝小脑及硬膜的支撑，避免后颅窝内容物的进一步下疝。 4、单纯后颅窝减压术的病例选择不当 5、盲目对合并脑积水的CM进行减压 合并脑积水的患者，如果先行PFD，会使颅内压力 突然降低，有诱发脑疝的可能。