血痹虚劳病脉证并治第六 (2).pptVIP

目的要求 了解血痹虚劳两病的概念及合篇意义。 熟悉血痹虚劳的病因病机和临床表现。 掌握血痹与虚劳的治则与方药。 背诵原文第3、8、13、14、15、16、17、18条。 概说 病名 血痹、虚劳 概说病名解释 血痹：是由于气血不足，感受外邪，以致血行痹阻，以肢体局部麻木为主证的疾病。 注意与痹证鉴别。后者是以肢体或筋骨疼痛为主，是风寒湿三气杂感所致。前者治以通阳行痹，后者治以祛邪为主。 概说病名解释 虚劳：是由劳伤而致的脏腑不足，气血亏损，阴阳虚弱的一类慢性衰弱疾病的总称。 本篇对虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病理机制，并指出了补益脾肾是治疗虚劳的重要措施。 血痹病主要内容 成因和轻证治法 证治 小结 （一）成因和轻证治法 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 2.血痹病因 体虚（气虚）感受风邪（包括寒）以致血行涩滞，阳气不通，痹于肌肤而成。 成因： 内因——骨弱肌肤盛； 外因——疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风。 3.轻证的脉证及治法 轻证的脉证 肢体局部症状 脉自微涩，在寸口、关上小紧——脉微为阳微，涩为血滞，紧为外受风寒。 疑问 问题：上述微脉、涩脉、紧脉，在部位上是否与所属脏腑有关？ 一般注家均避而不谈。因为血痹病固属形盛气虚，但其病位在肌肤，是血流为寒邪凝滞所致，如果离开了肌肤病位，则与血痹病的定义相违背。故这里的寸口、关上在说理上具有说明血痹病情的轻重浅深的意义。 （二）血痹证治 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（原文第2条） 为何说本条病情更重 病机——营卫气血俱不足 脉象——尺中小紧，说明病位更深，受邪更重 （三）血痹小结 成因——体虚感受风邪，以致阳气痹阻，血行涩滞，痹于肌肤。 证治——肌肤麻木不仁，脉沉微涩，寸口关上小紧→病浅，针刺（浅刺） ——肌肤麻木不仁，脉寸口关上微，尺中小紧，如风痹状→相对而言病重，营卫气血不足，黄芪桂枝五物汤 虚劳不同于后世所称的肺痨。从其范围来说，相当广泛，它包括第一篇所说的“五劳、七伤、六极”之证，从病情方面又可概括为阴虚、阳虚及阴阳两虚三种类型。 虚劳病主要内容 脉象总纲 病机与辨证 证治 （一）脉象总纲 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（原文第3条） 2.脉大何以为劳 本条的脉大表象似实而本质已枯，实际上是指革脉一类无胃气的脉象。 革脉是弦大二脉相合，故可把大脉理解为革脉。 革脉的概念当时尚不成熟，故不直接指出。 （二）病机与辨证 阴血亏虚 气血不足 虚劳脱气 虚劳无子 虚劳盗汗 虚劳脉大 虚劳革脉 虚劳与季节 1.阴血亏虚 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（原文第4条） 2.气血不足 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（原文第5条） 3.虚劳脱气 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（原文第11条） 词解： 4.虚劳无子证 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（原文第7条） 条文解释： 5.虚劳盗汗 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。（原文第9条） 条文解释： 6.虚劳脉大 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。（原文第10条） 词解： 7.虚劳革脉 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（原文第12条） （1）对12条的争议 此条从脉象上说明虚劳的病机 “革”不是指革脉，变动之意。 弦脉、大脉，重按都无力 弦是阳气减少的表现；大是血虚的表现。 弦大说明革脉形态 革脉为弦而大的脉象 “弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”四句阐明“弦”、“大”之义 减理解为紧 从体状上看，弦与紧为相似脉 从主病看，弦与紧均主寒 从文理上看，为对偶性文句，紧与芤相对 从古代文献看，《妇人良方》中引此文把“减”直接写成“紧”。 8.虚劳与季节 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（原文第6条） 讨论（阴虚脉证） （1）脉浮大：阴虚则阳浮于外。 （2）手足烦：阴虚生内热，四肢为诸阳之末，故手足烦热。 （3）春夏剧，秋冬瘥：春夏木火正盛，阳气外浮，阴虚加重，故病加重；秋冬金水相生，阳气内藏，故病减轻。 （4）阴寒精自出：阴虚及阳，精关不固。 （5）酸削不能行：肾精亏竭的严重表现，为“精自出”的病理结果。 二、虚劳的辨证施治 1.虚劳失精 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 （原文第8条） 讨