中国城市医疗保障制度改革 (2).pptVIP

本章内容： 中国城镇医疗保险制度的建立、发展与改革过程； “统账结合”医疗保险模式建立的思路及要点； 城镇职工基本医疗保险制度； 城镇居民基本医疗保险制度； 基本医疗保险 基本医疗保险的管理 中国医疗保险制度改革 第一节　中国医疗保险制度的发展历史 一、计划经济时期主要的医疗保障 （一）公费医疗制度 public health service （一）公费医疗制度 public health service （1）享受范围 （一）公费医疗制度 public health service （3）就诊办法及待遇 （二）劳保医疗制度 labor health service 劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。 （二）劳保医疗制度 二、公费、劳保医疗的成效与问题 （一）成效 二、“统账结合”医疗保险模式的探索 （一）以镇江、九江为代表的“三段通道式”模式 （1）资金的筹集与管理　 （一）以镇江、九江为代表的“三段通道式”模式 （2）基金的给付方式 (二)以海南、深圳为代表的“板块结合型”模式 （1）资金的筹集与管理（海南）　 （三）以青岛为代表的“三金管理”模式 （三）“三金管理”模式 2.资金的筹集与支付 第三节　我国城镇职工基本医疗保险制度的建立 一、中国“统账结合”社会医疗保险模式 1998年12月，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 “统账结合”实行社会统筹与个人账户相结合的原则，实现公平与效率的有机结合。 二、城镇职工基本医疗保险制度简介 （一）任务： 建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 二、城镇职工基本医疗保险制度简介 （三）覆盖范围 城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。 为什么基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位?可能的问题有哪些？ 60％左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹 京津沪和西藏实现省级统筹。 重庆、天津、宁夏等3省（区、市）以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。 广东省医保打破流动壁垒将实现无障碍异地转接 　2010年7月1日起，广东省医保关系将打破流动壁垒，实现异地无障碍转移接续，并在广州、深圳、珠海、韶关和中山等5个市开展社会保障卡“一卡通”跨市就医试点。　努力建立珠三角医保共同体，并逐步在全省推广。 ——广东省人力资源和社会保障厅 上海、江苏、浙江、安徽医保可互转 长三角地区的上海、江苏、浙江和安徽人力资源和社会保障部门联合发文，医疗保险、失业保险、工伤保险可以互相转移接续缴费。四地的劳动力流动就业更加方便。2010.1 （四）基本医疗保险统筹基金和个人账户 用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。建立基本医疗保险统筹基金（6%×70%）和个人账户 （2% ＋ 6% ×30%） （四）基本医疗保险统筹基金和个人账户 （四）基本医疗保险统筹基金和个人账户 糖尿病 高血压病 冠心病 帕金森病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 精神分裂症 （四）基本医疗保险统筹基金和个人账户 北京市基本医疗保险缴费与个人账户的划转 广州市城镇职工基本医疗保险缴费与个人账户的划转 广州市医疗保险支付标准 案例分析 　某参保人在定点医疗机构实际发生门诊费用1000元，住院医疗费用20000元，其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施给付标准的医疗费用为18000元，当地住院起付标准为800元，统筹基金支付范围内费用的支付比例为85%。 　该参保人员实际发生的医疗费用中，应由医疗保险统筹基金支付的金额为多少？ （五）妥善解决有关人员的医疗待遇 军人退役医疗保险 (六)城镇职工基本医疗保险制度的特点 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见　2007.7 1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后启动新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 费用支付 城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险的区别? 统账结合中保留与取消个人账户问题的争论(2007年5月中国劳动保障报) 两种观点： ●个人账户的历史使命已完成，应该