《临床诊断学-福州总医院》头痛.pptVIP

加重、减轻头痛的因素 ? 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧； 丛集性头痛在直立时可缓解； 颈肌急性炎 症所致的头痛可因颈部运动而加剧； 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩 颈肌而逐渐缓解 偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 手 机 邮 箱：cxxiamg@ * * 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4.神经症 2.颅外病变 3.全身性疾病 1.颅脑病变 感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿 其他：如偏头痛、丛集性头痛 急性感染：流感、伤寒、肺炎 心血管疾病：高血压病、心力衰竭 中毒：铅、酒精、一氧化碳等中毒 其他：尿毒症、低血糖、贫血等 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：三叉神经、枕神经痛 其他：眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛 神经衰弱 癔症性头痛 病 因 1 2 3 4 5 头痛发生机制有下列几种情况： 1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管 受牵引或伸展（颅 内占位性病变对血管的牵引、挤压）。 2.脑膜受刺激或牵拉。 3.具有痛觉的脑神经（5、9、10三对脑神经）和颈神经被刺激、 挤压或牵拉。 4.头、颈部肌肉的收缩。5.五官和颈椎病变引起。 6.生化因素及内分泌紊乱。 7.神经功能紊乱。 发 病 机 制 1 2 3 4 5 临床表现 B E C D A 发病情况 头痛部位 程度与性质 加重、减轻头痛的因素 出现的时间与持续时间 临床表现 B E C D A 发病情况 头痛部位 程度与性质 加重、减轻头痛的因素 出现的时间与持续时间 慢性进行性头痛并有颅内压增高症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿） 颅内占位性病变 急剧头痛，持续不减， 并有不同程度识障碍而无发热者 颅内血管性疾病 长期的反复发作头痛或搏动性头痛 血管性头痛或神经官能症 青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生 肌收缩性头痛 发病情况 临床表现 B E C D A 发病情况 头痛部位 程度与性质 加重、减轻头痛的因素 出现的时间与持续时间 了解头痛部位对病因诊断有重要价值 ? 偏头痛及丛集性头痛多在一侧； 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，头痛部位不一定 与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放 射； 高血压引起的头痛多在额部或整个头部； 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头 部痛； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛； 眼源性头痛为浅在性且局限于眼 眶、前额或颞部； 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。 临床表现 B E C D A 发病情况 头痛部位 程度与性质 加重、减轻头痛的因素 出现的时间与持续时间 分轻、中、重三种，与病情轻重无平行关系 ? 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈； 脑肿瘤的痛多为中度或轻度； 神经功能性头痛也颇剧烈； 高血压性、血管性及发热性疾病头痛带搏动性； 神经痛多呈电击样痛或刺痛； 肌肉收缩性头痛为重压感、紧箍感或钳夹样痛。 临床表现 B E C D A 发病情况 头痛部位 程度与性质 加重、减轻头痛的因素 出现的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间 ? 颅内占位性病变往 往清晨加剧； 鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午； 丛集性头痛常在晚间发生； 女性偏头 痛常与月经期有关； 脑肿瘤头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。 临床表现 B E C D A 发病情况 头痛部位 程度与性质 加重、减轻头痛的因素 出现的时间与持续时间 * *