《临床诊断学-福州总医院》心电图课程3、4.pptVIP

心 电 图 （Electrocardiogram） 短阵室性心动过速 阵发性室性心动过速 （三） 扑动与颤动 当异位起搏点自律性异常增高，超过阵发性心动过速的频率，即形成扑动和颤动。 　 扑动、颤动可出现在心房或心室。 　 1.心房扑动： P波消失，以形态相同，间隔相等，大小一致的F波（扑动波）代替，F-F波频率在250～350次/分。 QRS波群呈室上性，根据F-R（房—室）传导比率不同，心室律可规则或不规则。 心房扑动（4:1－5:1房室传导） 2. 心房颤动： P波消失，以大小不等，形态各异、间隔不规则的f波（颤动波）代替，f-f波频率在350～600次/分之间 QRS波群呈室上性，R-R间距绝对不相等。 心房颤动 心房颤动 3. 心室扑动： QRS-T波消失，以大小相等，形态相同的心室扑动波（VF波）代替，VF波频率200~250次/分。 心室扑动一旦发生，一般很快转变为心室颤动。 4. 心室颤动： QRS-T消失，以大小不等，形态各异的心室颤动波（VF）代替，VF波频率200～500次/分。 心室扑动 心室颤动 第四部分 南京军区福州总医院 常见的激动传导异常的心电图表现 第四部分 心脏传导阻滞： 按部位分：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 按程度分：一度、二度、三度 按变化过程分：永久性、暂时性、交替性和渐进性 一. 窦房传导阻滞 　一度窦房阻滞体表心电图无法诊断；三度窦房阻滞心电图不出现P波，与窦性静止无法鉴别。只有二度窦房阻滞心电图显示P-QRS-T呈间歇脱漏，可明确诊断。 1. 二度I型窦房传导阻滞 心电图表现： ① P-P间距逐渐缩短，直至出现一个长P-P间距，其前的P-P间距最短。 ② 长P-P间距小于任何短P-P间距的2倍。 窦性心律 Ⅱ °I型窦房传导阻滞 2. 二度II型窦房传导阻滞 心电图表现： ① 在规则的P-P间距中，突然出现一个较长的P-P间距，其间无P-QRS-T波群。 ② 长P-P间距恰好是短P-P间距的整倍数。 窦性心律 Ⅱ °II型窦房传导阻滞 二. 房室传导阻滞 　 1. I度房室传导阻滞 心电图表现： 每个P波后都有一个相关的QRS-T波群，PR间期延长。成人PR间期 0.20s；老年人PR间期 0.22s。 窦性心律 I度房室传导阻滞 PR间期 0.26s 2. II度房室传导阻滞：分为Ⅰ型和Ⅱ型 ①二度I型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至P波后无QRS波(心室漏搏）。 R-R间期逐渐缩小，直至发生漏搏。 漏搏后的P-R间期恢复原状，随着心搏P-R间期又发生逐渐延长，如此周而复始进行常称文氏现象。 窦性心律 Ⅱ °I型房室传导阻滞 ② 二度II型房室传导阻滞 P波规律出现，P-P间距相等，P-R间期固定不变，可正常或延长。 R-R间距不规则，发生周期性QRS脱漏，常见的房室传导比例为2:1和3:2。 * * 心 电 图 （Electrocardiogram） 第三部分 南京军区福州总医院 心律失常概述 正常的心脏冲动起源于窦房结。心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束、房间束?房室交界区?束支?浦氏纤维构成。 当冲动起源点，频率、传导顺序以及传导速度中任何一个环节发生异常则称为心律失常。 心律失常概述 心脏的三级起搏点： 1、窦房结 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分 心律失常概述 第三部分 常见的激动起源异常的心电图表现 窦性心律及窦性心律失常 　 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。 1. 窦性心律的心电图特征： ① PⅠ、Ⅱ直立，PavR倒置； ② P-R间期 0.12s； ③ 频率40-150次/分，（正常60-100次/分）； ④ P-P间隔之差0.16s。 2. 窦性心动过速：窦性频率100次/分。 3. 窦性心动过缓：窦性频率60次/分。 4. 窦性心律不齐：具有窦性心律的特点， 在同一导联中长P-P间距与短P-P间距相差 0.12 。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 5. 窦性停搏： ①窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； ②长间