《外科学课件-协和医院》28胰腺疾病 大课内容.pptVIP

胰 腺 疾 病 (pancreatic disease) 协和医院胰腺外科中心 熊炯炘 解剖生理概要 (anatomy and physiology of pancreas) Anatomy of pancreas 解剖特点： 解剖位置 病变深在隐蔽 钩突解剖 手术切除困难 胰体解剖 容易受挤压伤 胰尾解剖 易损形成胰瘘 Anatomy of pancreas Anatomy of pancreas Anatomy of pancreas Lymph node of pancreas 胰腺生理： 外分泌—胰液，750-1500ml/d（消化酶） 内分泌—胰岛 α细胞分泌胰高血糖素 β细胞分泌胰岛素 δ细胞分泌生长抑素 p细胞分泌胰多肽、胃泌素、血管活性肠肽 Physiology of pancreas Exocrine of pancreas Endocrine of pancreas 急性胰腺炎 (Acute pancreatitis) 一种常见的急腹症 胰腺的急性炎症：水肿性和出血坏死性 水肿性多病情轻，预后好 出血坏死性病情险恶，死亡率高，常涉及全身多个脏器 致病危险因素 (etiological factor) 胆道疾病 （国内多以此为主） 嵌顿、蛔虫、炎症、操作 乳头水肿、痉挛 过量饮酒 （国外多以此为主） 直接损伤；刺激分泌；乳头水肿、Oddis括约肌痉挛 十二指肠液反流 压力增高 胰管内反流 激活胰液 etiological factor 胰腺血供障碍 血供减少、血粘度增加 创伤 腹部外伤、手术误伤 其他因素 饮食、感染、药物、高脂/高钙血症 特发性胰腺炎 病因不明 发病机制 (pathogenesis) 发病机制 (pathogenesis) Pathology of pancreatitis 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 (acute edema pancreatitis) (acute hemorragic necrotic pancreatitis) 实验室检查 (laboratory examination) 胰淀粉酶 (pancreatic amylase) 血Amy 数小时升高，24h达高峰，4~5d降至正常， 500U/dL有诊断价值 尿Amy 24h升高，48h到高峰，1~2周恢复正常，多 明显升高 1000U/dL Amy值愈高，愈有诊断意义，但与病变不成正相关 血清Amy同功酶 升高增加诊断准确性 Amy清除率/Inosine清除率 5.0有意义 laboratory examination 脂肪酶 (lipase) 特异性指标 300U/L有诊断意义 血气分析、血糖、血电解质 评估酸碱及水电解质平衡 血常规、尿常规、肝肾功能、 DIC全套 诊断性腹穿 是否血性、脓性、有无胆汁、细胞涂片和生化检查 影像学检查 (image examination) 腹部B超： 胰腺肿胀、胰周渗液 X线： 胸腔积液、肠腔积气 增强CT： 胰腺坏死程度及范围(金标准) MRI/MRCP： 评估胆道情况 临床分型 (clinical type) 轻型急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis) 症状及体征轻, 局限, 及时治疗常好转, 死亡率低 重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis)