《外科学课件-协和医院》32泌尿系梗阻.pptVIP

定义 系指膀胱内允满尿液而不能自行排出。它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征。 急性尿潴留的原因 动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，排尿功能障碍引起尿潴留 中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤 麻醉，特别是腰椎麻醉后 膀胱-尿道神经调节功能失调，见于某些类型的神经源性膀胱 高热昏迷病人、糖尿病营养障碍、血钾过低、松弛平滑肌药物如阿 托品等 癔病、不习惯于卧床排尿等均可发生尿潴留 机械性梗阻 膀胱肿瘤、憩室、结石、膀胱颈硬化等 前列腺增生、肿瘤、囊肿、脓肿、精阜肥大、前列腺炎、精阜炎等 尿道肿瘤、炎症、憩室、损伤、狭窄、结石、异物，先天性瓣膜，尿道口狭窄等 其它：直肠膀胱窝肿物(肿瘤、包虫囊等)；宫颈癌；中期妊娠后子宫后倾、处女膜闭锁的阴道积血；干硬粪块压迫；包茎、包皮粘连等 治疗 病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿 腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗 导尿:缓慢放尿，留置尿管。 不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻置上缘穿刺引流，如需长期引流，应行膀胱造瘘术 谢 谢 ！ 肾积水症状可能因原发病变（如结石，肿瘤等）就诊，经检查才发现肾积水。 可探试输尿管有无梗阻。插管时遇有阻力，说明有梗阻存在，若通过梗阻处有尿液持续滴出，说明有狭窄，进行逆行插管造影可明确梗阻部位及程度 可查明肾脏增大为实质性或是囊性，估计积水的程度及肾实质病变。还可鉴别肾积水或肾囊肿。 前列腺增大、梗阻、刺激症状三者之间可以不一致 任何情况下膀胱高度膨胀时应立即导尿，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。导尿时应使尿液慢慢流出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管，如能留置硅橡胶导尿管则更为理想 安全阀的开放 梗阻后，肾内安全阀开放，可暂时保护肾组织。 肾盂内尿液可通过肾盏穹窿部的小裂隙进入肾实质的静脉与淋巴管，并经肾窦渗至肾盂和肾周，肾盂内压力下降，肾小球恢复滤过。 急性短时间内梗阻不致严重危害肾组织 长期慢性梗阻，尿液的压力使肾小管远端扩张，近端变性，丧失原有的分泌及再吸收功能。 肾盂内尿液再吸收的途径 肾盏穹窿静脉返流 肾小管返流 间质返流 淋巴管返流 肾积水 hydronephrosis 定 义 尿液从肾脏排出受阻、蓄积引起肾内压升高，造成肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，临床上称为肾积水。 临床表现  一般多无明显症状，或腰部有轻微胀感不适 急性梗阻发作时可出现肾绞痛，并伴恶心呕吐，肾区压痛及血尿等 严重积水致肾脏体积显著增大，在患侧腹部可触及囊性包块，少数可并发肾性高血压、贫血 继发感染时，可出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激等症状 间歇性肾积水 辅助检查 尿路平片（KUB） 静脉肾盂造影（IVU)：可根据拍片时间了解两侧肾脏的功能、形态、积水程度及梗阻部位。有梗阻现象者，应行延时拍片或大剂量静脉肾盂造影 膀胱镜检查及逆行插管 肾脏穿刺造影：静脉造影不显影，逆行插管失败者可行此项检查，意在了解梗阻部位及积水程度 辅助检查 B超、CT或MRI检查 放射性核素肾扫描和肾图，也可诊断尿路是原有的梗阻及双测肾功能情况，方法简便易行 例 六 肾积水静脉尿路造影示双侧肾盂肾盏扩张积水 治 疗 保守治疗 　　 (1)肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。 　　 　　 (2)可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。 　　 手术治疗 　　 　　 手术指征：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能 不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。 手术治疗的原则 　　 解除造成肾积水的梗阻性疾病 严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。 　 肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。 　　 手术治疗的原则 双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。 　　 肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状一般无需手术。 梗阻不能解除时，肾造瘘术应作为永久性治疗措施。 前列腺增生症(BPH) benign hyperplasia of prostate 发病机制  前列腺增生发病基础是有功能的睾丸和老龄，二者 缺一不可。青春期前切除睾丸就不可能发生前列腺 增生，人类前列腺在35岁开始有增生，50岁以