《外科学课件-协和医院》门静脉高压症2.pptVIP

门静脉高压症夏清华 门静脉高压：＞1.27~2.35Kpa（13~24cmH2O） 门静脉高压症(portal hypertension):因肝硬变等因素致门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高。临床上脾亢、脾肿大、呕血、黑便（食管下段 胃底静脉曲张）腹水等症状。 一、解剖特点： 1、?? 两端为毛细血管网，胃肠胰脾及肝窦．具有双重血供 2、? 四条交通支： （1）??胃底、食管下段 交通支 （2）? 直肠下端、肛管交通支 （3）? 前腹壁交通支 （4）??腹膜后交通支 门静脉系和腔静脉系的交通支 3、门静脉血流量： ?? 占入肝血量的60~80%， 富含肝营养因子。 4、门静脉无瓣膜。 二、病理生理 1、分型： （1）?肝前型：肝外门静脉血栓形成， 先天畸形，外在压迫。 左侧门静脉高压症。 （2）肝内型：窦前、窦后、窦型：病毒性 肝炎、血吸虫病。 （3）肝后型：Budd-Chiari综合症，缩窄性 心包炎，严重右心衰竭等。 2、病 理 变 化 （1）??? 脾肿大(splenomegaly)，脾功能亢进(hypersplenism) （2）?? 交通支扩张 （3）? 腹水 （4）门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy) （5）?? 肝性脑病(hepatic encephalopathy) 3：发病机理 前向学说 背向学说 液递物质学说 其它，NO.CO 三 临床表现： 1、肝硬变的表现：肝掌， 蜘蛛痣，牙、鼻出血等。 2、脾肿大、脾亢。 3、腹水 4、呕血、黑便 四、诊 断 1、肝炎或血吸虫病史 2、上述临床表现 3、血R：全血↓ 以血小板、WBC为主 4、肝功能：异常 项目 异常程度得分 1 2 3 血清胆红素（mmol/L） 34.2 34.2-51.3 51.3 血浆清蛋白(g/L) 35 28-35 28 凝血酶原延长时间（s） 1-3 4-6 6 (凝血酶原比率%) (50) (30-50) ( 30) 腹水 无 少量，易控制 中等量，难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 Child-Pugh 分级 总分5-6分者肝功能良好（A级），7-9分者中等（B级），10分以上肝功能差（C级） 5、B超：肝硬变、脾大、 门静脉增宽。 6、食道吞钡：V曲张 7、纤维胃十二指肠镜检 8、腹腔动脉造影的门静脉相或肝静脉 造影。 五、治疗 1、食管下段胃底静脉曲张破裂出血。 （1）非手术治疗 a、补液、输血、防治休克。 b、血管加压素：收缩小a，减少门V 血流量。20u 200ml 20~30分钟 4h可重复应用 c、生长抑素：善宁、施他宁、无心 血管系统的副作用。 d、内镜治疗： e、三腔管压迫止血： 胃气囊150~200ml  食管气囊100~150ml  24小时排气观察 f、TIPS（径颈内静脉 肝门体分流术） （2） 手术治疗 A、门体分流术: 非选择性门体分流术： 门—腔端侧分流术 门—腔侧侧分流术 肠—腔“H”桥式分流术 中心性脾—肾分流术 选择性分流术： 远端脾—肾分流术（warren） 限制性分流术： B、断流术： 贲门周围血管离断术(splenectomy with periesophagogastric devascularization) 食管下段横断术 胃底横断术 C、载曲张血管区域切除术： ?近端胃切除术 D、肝移植 2、脾肿大、 脾亢：脾切除术 3、腹水：转流术、肝移植。 ４ 、 是否进行预防性手术。 5、门脉高压的微创治疗