《围手术期处理》外科学课件.pptVIP

概论 手术是外科疾病的重要治疗手段。 手术在治病的同时又对机体造成生理和心理创伤。 围手术期: 是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理(management of perioperative period): 是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质和精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护、术后并发症的预防和处理等。可分为术前准备、术中保障、术后处理三大部分。 概论 裘法祖院士说：外科医生就是拿手 术刀的内科医生。 合格的外科医生必备的条件： 1. 熟练的手术操作技能。 2. 具有系统的围手术期处理 知识。 因此，高度重视围手术期的处理，对保证病人安全，提高手术治疗效果具有重要的意义。 围手术期处理内容 术前准备: 一般准备、特殊准备、术前会诊和小结 术后处理: 体位、饮食、引流物、拆线，及各种不适 的处理 术后并发症的处理：出血、感染、肺不张、下肢深静脉血栓形成，及肝功能异常的处理 第一节 术前准备 第一节 术前准备 一、术前一般准备 1.心理准备 医护人员向患者及家属介绍病情、手术风险或并发症等，使其消除恐惧心理，配合治疗。 2.生理准备 针对病人生理状态和手术对其可能造成的影响进行处理，使其安全度过手术和术后恢复过程。 术前一般准备包括以下方面： （1）适应性锻炼：床上深呼吸、咳嗽咳痰、大小便等。 （2）补液和输血：血容量不足应输液、贫血的应输血等。 （3）预防感染：感染病灶、肠道、时间长创面大、开放或污染手术、肿瘤手术、涉及大血管、植入人工制品、器官移植手术。 （4）胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁饮；洗胃、肠道准备。 （5）其他准备：手术区域皮肤清洗消毒；留置导尿管；取出义齿等。对术前月经来潮或发热患者手术要延期进行。 二、术前特殊准备 1. 营养不良： 低蛋白血症、贫血、血容量↓的患者，手术耐受↓、伤口愈合↓ 、发生感染几率↑。白蛋白低于30g/L,转铁蛋白低于1.5mg/L, 体重↓＞10%，要进行肠外或肠内营养治疗1W。 2. 高血压：160/100mmHg以下不做特殊处理。否则需用降压药，但并不要求至正常水平。原有高血压史患者，进入 手术室后血压突然升高者，必要时延期手术。 3. 心脏病 ：虽然心脏病患者总体死亡率高于正常，但大多数患者手术耐受力仍良好。 禁忌证：新近的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心力衰竭失代 偿、严重主动脉或二尖瓣狭窄、严重高血压等心脏病。 Goldman指数（ Goldman index）是评估心脏病人手术风险最常用的方法。 表1 心脏病病人手术风险Goldman指数评分要点 异 常 发 现 得 分 收缩期第二心音奔马律或高静脉压 11 近6月内的心肌梗死 10 心电图任何导联上＞5次/分室性期前收缩 7 非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩 7 年龄＞70岁 5 急诊手术 4 胸腔、腹腔或主动脉手术 3 显著的主动脉狭窄 3 健康状况差 3 说明：评分越高手术风险越大。0~5分危险性＜1%；6~12分危险 性7%； 13~25分为13%（死亡率2%）； ＞26分时，危险性为78%（死亡率56%）。 心脏病患者术前准备注意事项 (1)长期使用低盐饮食和利尿剂、已有水和电解质失调的患者，术前需纠正。 (2) 贫血病人