《医学影像学教学-福州总医院》肺与纵隔影像诊断2.pptVIP

肺与纵隔影像诊断 福州总医院医学影像中心 第四节、疾病诊断 一、支气管扩(bronchiectasis) (一)病因：多种原因所致的支气管内腔的异常增宽。多数为获得性，少数为先天性。 (二)病理形态：①柱状扩张，②静脉曲张型扩张，③囊性扩张，④混合性扩张 (三）X线表现 1、X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张可见囊状阴影，合并感染时可见液平。 2、支气管造影：所见同病理形态。 支扩的平片表现 支扩的支气管碘油造影（囊样扩张） 右中叶柱状扩张 （四）CT表现 1、检查技术：在常规CT扫描的基础上一定要行HRCT(2-3mm层/厚)。 2、CT征象：①不该看到支气管腔的区域看到扩张支气管；②“印戒征”；③囊状阴影；④扩张支气管周围肺纹理增粗；⑤湿性支扩提示感染可能。 ＨＲＣＴ表现 3、诊断、鉴别诊断及影像比较 　二、肺部炎症(Pneumonia) 影像学检查的目的在于发现病变、定位、定性诊断以及动态观察。 (一)大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 1、病理 (1) 充血期：肺泡间质毛细血管充血，少量浆液性渗出； (2) 红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红细胞的渗出液； (3) 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少代之以大量白细胞渗出物； (4) 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。 2、X线表现 (1) 充血期：可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低。 (2) 实变期：① 均匀高密度影；② 体积无明显缩小；③空气支气管征 (3) 消散期：① 密度逐渐变淡；② 不均匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴影；③ 少数病人演化为机化性肺炎。 右上肺大叶性肺炎 3、CT表现(包括HRCT) ①充血期：表现为磨玻璃影，边缘模糊； ②实变期：大片呈肺叶或肺段的实变影； ③空气支气管造影征。  (二) 支气管肺炎 (brochopneumonia) 亦称小叶性肺炎(Lobular pneumonia)，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。 1、病理 多由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。 ２、X线表现 ① 多在两肺中、下野的内、中带的肺纹理增多、增粗和模糊； ② 小叶渗出实变，形成1－2cm的小斑片状阴影； ③ 可融合成不规则形态之大片状阴影边缘模糊； ④ 可见局限性肺气肿，提示代偿或阻塞所致。 支气管肺炎 ３、CT表现 ① 两肺中下野支气管血管束增粗； ② 可见1－2cm结节状、小片状阴影， 边缘模糊； ③ 小叶性肺气肿(阻塞或代偿)。 支气管肺炎 (3) 诊断与鉴别诊断(略) (三)间质性肺炎(interstitial pneumonia) 　1、病因病理：可由细菌、病毒和支原体等感染所致。病变主要累及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。 1、X线表现 ①分布：常同时累及两肺，以肺门区及中下野显著； ②纹理：增粗、模糊，可交织成网状常伴有小点状影； ③密度：肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清； ④气肿：婴幼儿者由于细支气管部分阻塞可表现弥漫性肺气肿。  2、CT表现 ①两侧支气管血管束增粗； ②伴有磨玻璃样阴影，提示支气管周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③严重者可见小叶实质，表现为斑片状阴影； ④肺门及纵隔淋巴结可有增大。   三 肺脓肿(pulmonary abscess) 1、病因病理 (1)感染途径：①吸入性；②血源性；③附近器官感染直接蔓延。均由化脓性细菌所致。 (2)病理：为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。 2、X线表现 ①急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密度均匀； ②空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大多数有液平； ③慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影，多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞，有液平； ⑤膈下脓肿或肝脓肿：同侧膈肌升高运动受限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增厚。 右下肺脓肿（急性期） 左下肺脓肿亚急性期 左下肺脓肿 血源性肺脓肿 3、CT表现 (1)早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边缘模糊； (2)脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不整，外壁渗出明显。 (3)少量胸腔积液：脓肿破入胸腔可致局限性脓胸或脓气胸。 (4)血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影，结节边缘渗出明显。 左下肺脓肿  3、诊断与鉴别诊断要点 吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。