《外科学课件-协和医院》外科休克.pptVIP

四、Vasoactive drugs ： 西地兰强心治疗:0.2-0.4mg IV 血管活性药物： 多巴胺:40毫克，静滴 间羟胺（阿拉明，Aramine）： 以20-200mg + 500ml液体静滴。常与多巴胺合用， 按1?2（D?A）比例混合用药。 五、Adrenal Corticosteroid ： 抑制炎性介质释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS 早期、大剂量(可达正常量的10～20倍)、短期应用(48h)、静脉应用 氢化考的松每天20～50mg/kg，甚至可达50～150mg/kg；地塞米松0.5～1.5mg/kg也可高达3～6mg/kg。 重点 休克的病理生理-微循环理论 休克时器官改变 休克监测 低血容量和感染性休克的特点 谢 谢 * * * * （五）细胞、组织、器官保护 1、清除自由基 如超氧化物歧化物（SOD），能减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用 2、补充营养物质 磷酸果糖（FDP）等药物。 血液制品：白蛋白、丙种球蛋白、血浆等 ATP，生长激素、谷胺酰胺等 3、稳定溶酶体膜 感染性休克、严重休克 大剂量，一次静脉滴注 阻断α－受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 增强心肌收缩力，增加心排出量 增进线粒体功能并防止白细胞凝集 促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒 皮质类固醇 4、器官保护 钙通道阻断剂：维拉帕米、硝苯地平等， 保护细胞结构与功能 吗啡类拮抗剂：纳洛酮（Naloxone）： 改善组织血流和防止细胞功能失常 ATP－MgCl2疗法：恢复Na+-K+泵作用，防治细胞肿胀 调节体内前列腺素（PGS): 输注前列环素（PG2I)改善微循环 下列那些对休克的表述是对的？ 有多系统、器官低灌流的依据，就有休克的存在 休克有微循环的障碍，但有微循环障碍不一定是休克 休克的本质是足以引起组织细胞的代谢、功能紊乱时的微循环灌流量的危急性锐减 休克时不仅有血液动力学改变，同时有血液流变学变化 处理好细胞的氧耗与氧供的关系是休克治疗的重要基础 问题一： 问题二： Which one of the following is the most common cause of severe Lactic acidosis (blood lactate concentration 5 mmol/L)? a. Ethanol intoxication b. Severe liver disease c. Circulatory shock d. Ischemic bowel e. Acute asthma 第二节 低血容量性休克（hypovolemic shock) 低血容量性休克（三低: BP↓CVP↓心排量↓） 病因：大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙 失血性休克 大血管破裂 损伤性休克 损伤和大手术，失血，血浆丧失 主要表现：CVP↓，回心量↓，CO（心排出量）下降所造 成的低血压，外周血管收缩，血管阻力↑,心率↑ 治疗关键：补充血容量, 处理原发灶，预防肺水肿 一、失血性休克(hemorrhagic shock) 常见原因： 大血管破裂、肝脾破裂、胃十二指肠出血 门脉高压症所致的食道胃底曲张静脉破裂出血 宫外孕出血、严重的体液丢失等疾病 治疗： （一）补充血容量：估计失血量见表10-1 （二）止血: 补充血容量的同时,积极止血 (一)补充血容量： 失血量的估计：根据血压和脉率的变化估计失血量 轻度休克：估计失血量全身总血量的20％(800ml) 中度休克：失血量占总血量20～40％(800～1,600ml) 重度休克：估计失血量在40％以上(1,600ml) 补充液体：不需要全部补充血液 首先快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1,000～2,000ml；血压恢复并能维持时，表明失血量较小或出血已止。 若失血量大或继续有失血，应输入全血或浓缩红细胞，维持 Hb 100g/L,不低于70g/L, HCT 30% 临床上监测血压、中心静脉压指导补液 ———————————————————————————————————— CVP BP 原因