脑积水外科治疗中的并发症王新生ppt.ppt

脑积水外科治疗中的并发症 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 王新生 xshwang@126.com * 并发症的分类 感染 分流功能障碍 腹腔并发症 颅内肿瘤的颅外转移 癫痫 * 感染 发病率 1978年之前 2％－－39％ 1978年之后 5％－－10％ (Gaskil,Renei,Yogev等) 感染因素 年龄 皮肤状况 手术医生经验 手术间情况 * 感染与年龄 Pople 6月 15.7% 6月 5.6% George 4岁 13.6% 4岁 6.8% 61岁 16.7% * 感染的细菌学 细菌种类 表皮葡萄球菌 50-75% 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 感染时间 70% 2月内 80% 6月内 * 感染的诊断 早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性 脑脊液化验 Davis报告 WBC100/ mm3 培养 89％ WBC20/mm3 培养 47％ 脑脊液涂片 * 感染的治疗 拔除原分流管 必要时内镜辅助下 脑室外引流 使用双腔管 抗生素脑室灌洗 稳可信 对症治疗 * 再次分流的时机 病人一般情况好转 体温正常 脑脊液反复培养阴性 脑脊液外观清亮 夹闭外引流8小时以上 留标本实验室检查 WBC10/mm3 蛋白100mg/ml CT检查后拔除外引流立即分流 * 再次分流时分流管的选择 低压管 脑室炎后脑室壁顺应性下降，病人 对脑室内压力变化的耐受敏感。压力稍高即可出现意识障碍。 可调压分流管 必要时剪断伞端 * 感染的预防 抗生素的预防应用 ArnaBoldi (1996) Ceftriaxone 2g i.v.术前 术中严格无菌操作 术野消毒 手术膜的应用 Hirsch报告 19.7%--7.4% 避免分流管的污染 分流管植入前抗生素溶液浸泡 * 分流功能障碍 分流系统阻塞 凝血块及脑组织碎块 脉络丛阻塞 分流管失连接 脑室缩小 大网膜包裹 分流管移位 * 分流管阻塞的诊断 时间 2年 50％脑室端 14％腹腔端 2年－12年 70％腹腔端 21％脑室端 分流泵的充盈与排空 分流泵穿刺抽吸 影像学检查 脑室大小 皮层沟回 * 分流管的调整 分流管更换 重新置入 调整侧别 * 分流过度 裂隙状脑室综合症(slit ventriccle syndrome) 发病率 Walker 11.5% Mclaurin 5-5.3% 发病年龄 4－6岁 发病时间 4－10年 病因 虹吸现象 治疗 更换抗虹吸泵 导水管狭窄 见于交通性脑积水分流后3－5年 * 分流过度 硬脑膜下血肿 首次分流后1－2年 颅内压增高症状再次出现 影像学检查 颅内低压综合症 * 分流过度的预防 手术适应症的正确掌握 颅内压增高明显的梗阻性脑积水首选内镜三脑室底部造漏术 分流管的选择 手术术式的选择 * 分流手术腹腔并发症 腹股沟疝或鞘膜积液 Grosfeld报告16.8％ 平均术后6－8个月 一经诊断尽快手术 内脏穿孔 肠穿孔 膀胱穿孔 腹腔积液 * 脑肿瘤颅外转移 Wosf首次报告第三脑室恶性胶质瘤经分流管转移至腹腔 常见肿瘤 髓母细胞瘤 松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤 恶性胶质瘤 脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤 首选化疗 * 癫痫 Laws和Niedermeyr(1970年) 发现分流术后脑电图异常 国内报告 13.3% 其相关性还有争议 * 分流过度 * 分流后一侧脑室小 * 分流后皮下积液 * 分流后硬脑膜下血肿 * 谢谢！ *