重症质量、安全小组工作计划.doc

重症医学科医疗质量与安全管理小组工作计划 质量管理 科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，质量控制小组在科主任领导下全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查、开展每日质控、每月质控； 每月召开1次科室质量于安全讲评会议，认真分析评判本科质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动-记录；每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。 对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗卫生法规，学习医疗、护理常规、规范，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。 制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断跟新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程。 对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），提出整改，并做好质量检查记录。 医疗规范 制定危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。制定患者收入、转出ICU的标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务； 有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及处理措施； 有合理使用血液于血液制品的规范，有合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施； 有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置符合二级医院数量要求，保持抢救设备完好备齐，有专人管理，每日交接班。有人工呼吸机和其他抢救设备使用记录和操作规程及保养记录，工作人员能够熟练操作设备。有设备不足时的紧急调用方案； 有科室专业特色的“医院感染控制制度”，专人管理，有应急预案，有记录，对多重耐药菌及真菌感染等特殊菌种感染患者应予适当隔离。 医疗安全 医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论； 有“疑难危重症患者诊疗方案确认流程”，患者病情发生变化需临时改变诊疗方案时要按照“住院患者诊疗方案临时改变时的决定程序”进行，患者诊疗方案的制定由主治医师以上人员确定； 对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性； 建立“危重患者管理制度”，科室应加强对危重患者的管理及观察，进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科； 建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度” 履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告之义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目，科室要列出目录，各级医师应熟悉目录内容。告知患者及其家属拒绝复苏和放弃维持生命支持治疗的权利和责任。