中风偏瘫康复学新进展.ppt

中风病 康复新方法 吉林省中西医结合医院 艾长山 0431 acs8844@ acs8844088@ 大脑神经功能重塑 与脑可塑性有关的因素 系统内功能重组 ①轴突侧支长芽 ②失神经过敏 ③潜伏通路和突触的启用 ④离子通道的改变 ⑤病灶周围组织的代偿 ⑥低级或高级部分的代偿 ⑦神经营养因子和某些基因的作用 系统间功能重组 ①对侧大脑半球的代偿 ②不同系统的潜伏通路和突触 ③由不同系统产生的行为 传统的康复训练疗法 物理疗法( physical therapy ，PT );包括运动疗法和理疗。 作业疗法（occupational therapy ，OT ); 言语疗法（speech therapy ，ST ); 心理疗法（psychotherapy); 康复护理 假肢和矫形器的应用（prosthesis and orthoses，P O ) 康复工程（rehabilitation engineering) 中国传统康复疗法 新康复方法 神经反馈 吞咽训练 智能化康复训练 强制性训练 减重步行训练 经颅磁刺激技术 脑卒中单元 中风病再发的预防 神经反馈治疗技术 其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特组合。 通过测量EMG，可探测到瘫痪病人在运动过程中发出的非常微小的神经信号,当达到动态EMG界限值,产生一个电刺激,帮助病人建立随意的肌肉收缩。 神经反馈 视觉反馈 (LED) 触发点（阈值）反馈 听觉反馈 电流刺激反馈 图形反馈 电刺激与吞咽训练 电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术。 它是利用一定强度的，通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。 其作用机制是通过电流在神经进入肌腹的地方(肌神经接点或运动终板)产生外周运动神经的去极化，依次引起肌肉收缩，同时刺激大脑能更大程度地自身重组。 介绍3款吞咽障碍治疗仪 强制性训练 强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用，改变了患侧上肢在恢复过程中的废用性强化过程; 重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集，导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能持续改善的神经病理学基础。 现代运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能的恢复是一种再学习、再训练的过程，治疗重点应在于特殊任务训练（Task－specific）或任务指向性训练（Taskoriented），即运动控制是由指向性行为为目标而组织的，训练需要指向性，应以功能性动作为目的，通过重复的、密集的练习,多样化的运动形式来获得最大程度的功能改善。 限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性塑形训练和大量、重复的练习都是产生疗效的主要内容。 强制性训练 受试者标准：（1）中风时间超过3～7个月以上。（2）年龄18岁以上。（3）患侧腕关节伸展20°，拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展10°，且动作1分钟内可重复3次。（4）患侧被动关节活动度：肩关节屈曲和外展90°，肩关节外旋45°，肘关伸展30°，前臂旋后和旋前45°。（5）无严重的认知问题，例如：失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。（6）无严重药物不能控制的问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。（7）穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证。（8）坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2分钟。 健侧的限制：中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了安全平衡考虑，才可考虑除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90%，连续12天。 患侧的使用塑形技术：训练时，让练习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标，患者要付出相当的努力才能完成，完成后继续增加任务难度，逐步增加患肢的运动幅度，提高运动能力。通过塑形训练，结合限制健肢使用，能最大限度地克服患者的习得性废用。每一任务都有具体的动作描述、反馈变量、动作训练目的和潜在的难度增加方法。 运动想像疗法 “运动想像”（motor imagery, mental practice）是指运动活动在内心（cognitively）反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动。 数十年来，业已有不少报道认为“运动想像”和身体锻炼相结合可促进运动学习，改善活动能力。因其可改善肌力、耐力和活动的精确性，故常被专业和业余的运动员所采用。 运动想像疗法 让患者移至安静的房间听10分钟“运动想像”指导语录音带 患者仰卧于床，用2