冠状动脉CT诊断知识.ppt

64排冠脉CTA检查包括： 1、扫描过程 2、图像后处理 3、分析诊断 任一检查流程细节都会影像图像质量。 扫描： 检查前准备 钙化积分检测 冠脉CTA增强扫描 数据个体化重建 扫描前期准备： 1、讲解工作 2、碘过敏试验 3、静脉通路建立 4、体位与心电图连接 5、屏气训练 6、控制心率 CTA扫描 心电门控模式： 前瞻性心电门控 回顾性心电门控 造影剂延迟扫描时间 团注跟踪法（设定阈值） 团注试验法（时间—密度曲线） 前瞻性心电门控模式 回顾性心电门控 心电门控模式比较： 冠脉CTA图像质量评价 分3级： 1级：血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断。 2级：血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影。 3级：血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。 1-2级图像可进一步用来评价冠脉狭窄程度。 3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考。 冠状动脉CTA图像质量影响因素 （l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原因。表现为血管不连续或 阶梯样走行，边缘模糊。 （2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心率为（59±8）次／min时，可获得较好的冠脉图像，运动伪影少，HR＞70次／min，则图像质量明显下降。患者检查前可酌情服用β受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）。 （3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和范围的评价。 （4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。 （5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。 （6）图像重建的心动周期：由于各支冠状动脉的运动速率不同，以右冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、 40 ％或30％的心电相位窗上显示最佳； （7）对比剂的应用：对比剂的用量建议80～120 ml，延迟时间12～35 s，注射速度为3.5～5.5 ml／s可能获得较好的冠脉图像质量。 图像1级 图像2级： 少许阶段伪影 图像3级 图像后处理 图像重建模式 容积再现（VR） 最大密度投影（MIP） 多平面重建（MPR） 曲面重建(CPR) 探针技术 图像重建模式 VR 优点：1、立体直观显示冠脉起源、走行、及大血管相关位置关系。 2、观察管壁钙化、管腔狭窄、冠脉支架形态位置、搭桥术后桥血管位置、走行 缺点：无法准确评估血管狭窄程度及管壁病变 图像重建模式 MIP： 优点：不在同一平面的结构可作为一个整体显示在同一平面上。 缺点：选择的层厚不同，病变可能被覆盖。 图像重建模式 CPR 优点： 1、显示管腔内部结构、血管邻近结构。 2、反映血管全程完整图像，评估病变阶段在血管全程中的位置。 3、观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔狭窄程度。 4、综合分析彼此垂直的3条曲线，更好显示偏心性病灶。 缺点： 1、不够立体、直观。 2、高度依赖探针对管腔中心点点划的精确度。 3、单一曲线不能充分显示偏心病变。 4、低灌注血管显示困难。 图像重建模式 探针技术 优点： 1、VR、CPR、横轴位图像相结合，病变部位显示立体直观。 2、从3个相互垂直切面观察管腔、管壁及周围情况。 3、从横轴位观察管腔内斑块形态、占管腔的直径及面积的比率，以评估病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。 缺点： 1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。 探针： 血管树模型 冠脉CTA完整报告模式 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。 钙化积分： 背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。 64排螺旋CT冠脉钙化积分检测方法: 1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法