外科手术本的技术.ppt

外科手术基本技术 葛涛霞 外科手术基本技术 掌握：切口的选择，分离的种类，止血的方法及压迫止血的注意事项，结的种类，缝线的种类，缝合的方法有几种，拆线，引流的适应症及注意事项。 熟悉:切开的方法，打结的方法，常用的引流物的种类及使用。 常用的手术器械 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等 一、手术刀 (二)手术刀的传递 二、手术剪 手术剪 手术剪的传递 三、血管钳 血管钳的传递 四持针钳 持针钳的执握方法 五 缝合针与手术用线 手术用线 可吸收缝线 主要有肠线(catgut)及合成纤维线。 不吸收缝线 有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。 六 牵开器 切开 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。 切口选择原则 切口应选择在病变附近，便于充分暴露手术野，切口的位置和方向应便于延长扩大。 在切开时尽可能的减少组织创伤。 适应局部解剖特点，有利于切口愈合，愈合后不影响生理功能； 皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，刀刃与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。 分离 锐性分离 钝性分离 锐性分离 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必需在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。 钝性分离 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 钝性分离 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。 第二节止血 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。 压迫止血 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。主要适用于毛细血管和小血管的出血。 压迫止血 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。 局部药物止血 用止血药物填塞或压迫渗血处，达到止血的目的。主要用于上述止血方法难于止血的创面，不如：骨断端的出血。 可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。 结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。 钳夹止血 以血管钳准确的夹住出血点，然后用细丝线结扎或贯穿缝扎. 电凝止血 对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。 第三节结扎与缝合 结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物的继续移动。 以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个结，打成方结，剪线。 外科打结法 (二)结扣的分类 (三)打结方法 第四节 缝合 分类： 单纯对合缝合 内翻缝合 外翻缝合 内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合两种形式。 单纯 单纯间断 单纯缝合（减张缝合） 8字缝合（内8字、外8字） 单纯连续 连续缝合（皮内缝合） 连续锁边 单纯对合缝合——单纯间断 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针打一个方结。 此法的优点是操作简单、易于掌握，一针折开后，不影响整个切口。缺点是操作