心理治疗入门-合性取向.ppt

* 心理治疗入门-整合性取向 * Lecture # 4 认知行为治疗 * 发展历史 Ellis- 合理情绪治疗+行为(REBT) Beck-认知治疗(CT) +行为(CBT) 其他的认知行为治疗 -认知分析治疗 (CAT) -认知行为修正(Cognitive-behavioral modification, Donald Meichenbaum) -多模式治疗(MMT, Lazarus) -辩证行为治疗(DBT, Martha Linehan) -接受与承诺治疗(ACT, Steven Hayes) * 适应症 -轻中度抑郁症(单独) -焦虑症 -摄食障碍 合并用药 -重度抑郁 -双相 -分裂症 -缺乏环境性诱因 -无证据表明有认知歪曲 -抗抑郁药对家庭成员有效 -严重躯体症状(疼痛性疾病) * CBT模式 A-B-C 模式 A B C antecedent event belief consequences * 认知模式 假设人的情感和行为受着人们对事件的感知的影响。 决定人们感受的并不是他们所处境遇的本身，而是人们对所处境遇的理解。 （Ellis, 1962; Beck, 1964) * 认知术语 认知:人意识流中出现的言语的或者图像的事件; 建立在图式的基础上. 信念: 图式与核心信念 中间信念 自动想法 * 认知治疗的原则 建立在系统阐释的基础上 需要良好的工作联盟 强调合作与积极参与 以问题为焦点,以减轻症状为目的 强调当下(here and now) 具有教育性,病人成为自己的治疗师，强调预防复发 时限性 结构性 教育病人如何识别，评估和修正功能适应不良性思维与信念 应用不同的技术来改变思维,情绪与行为 (Judith Beck, 1995) * 常见的认知歪曲 OLD JEM MAPS Overgeneralization (过度泛化) Labeling and mislabeling (标签) Disqualifying the positive Jumping into conclusion Mental Filtering Magnification/minimization) All-or-Nothing thinking Personalization Should/Must Statement * CBT的应用与病人应对风格 内化型: 治疗早期: CBT -1 周后: 外化性行为(用药,攻击,自杀冲动等)消失1周后由CBT转为以主题（theme)为焦点的治疗,譬如时限动力性心理治疗。 对外化型病人格外适合 - 整个治疗都可以用以 (1) 减轻症状 (2) 学习技术 * 原则 治疗开始时，集中努力建立新的技能和改变破坏性的症状，治疗性的改变则最有可能发生。 平衡应用各种干预，对外化性的病人应用建立技能和去除处症状的干预；对内化性的病人，应用领悟性或者以关系为焦点的干预，那么治疗性改变将最大。 当病人被暴露于行为和情感回避的客体或目标时，治疗性改变最有可能发生。 * 技术 DVD演示： Mixed Anxiety Depression -A Cognitive-Behavioral Approach Donald Meichenbaum, Ph.D. * CBT演示 他应用了什么技术? 评估病人特征 -功能受损/内心痛苦 -应对风格 -社会支持 评估治疗师技能以及是否遵守治疗原则 * 案例阐释 (case formulation) CF定义: 是对个体心理的、人际的和行为问题的起因、促发因素以及持续性影响的假设。 CF功能： - 帮助治疗师组织各种信息 - 指导制订治疗计划 - 改变的指标 - 有助于治疗师发展和提高病人的通情并对可能的关系破裂作出预测 不同的治疗取向在假设上可以有不同的侧重 * CBT 案例阐释 高质量CBT案例阐释的特点 具有治疗上的实用性 （utility): 对治疗的效果有作用 节俭的（parsimonious): 以最少的细节指导有效的治疗 基于实证的（evidence-based): 注重对照研究得来的结果,并系统地收集可测量的客观的变量 * CBT 案例阐释 Origins (起因) Mechanisms (机制/维持影响) Precipitants (促发因素) * CBT案例阐释步骤 问题清单 (Problem List) 诊断(在美国为DSM-IV五轴诊断) 选择一个主要诊断,用以制订治疗目标 选择一个案例阐释的模版(譬如社会性焦虑,抑郁等) 将模版个体化 提出假设