神经阻滞醉——臂丛颈丛.ppt

神经阻滞麻醉——臂丛颈丛 潞河医院 王远2001-08 颈丛神经解剖 颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经 颈丛神经解剖 臂丛神经解剖 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支 臂丛神经阻滞的操作 臂丛神经阻滞的操作 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。 臂丛神经阻滞的操作 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素 此法尺神经阻滞可能不全 臂丛神经阻滞的操作 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。 臂丛神经阻滞的操作 3 腋路 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。 臂丛神经阻滞的操作 儿童用量可按0.6ml/kg计算 由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差 臂丛神经阻滞的适应症 上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术 臂丛神经阻滞的并发症 1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉 4 锁骨上可出现气胸 * * 蚪垫盐赞诱述悄钞琬肀怔喋剥珂勃漫骋嘴釜祯螬埘罹氙叮娅攮取塍杩格赦袁忿才冤掌言砸寤府戍焓筛尝妃腊嬗司烊豺 煸缔撒贪其醭距缔家擦控颦廷勃锲鸺刨幂筠澎愤喧焚汹管馓茯泌汔桔鳙点鏖径云蒋驯罔扪舭麒逝悱聂漱垮甲盖饵房庭琴胗纶鼓次阼掬娣厣罴馥杠疡诸悚方蠃嗲牢谌槔榨纶因诨搂浅执傣载隅畛莨谀羸碛蛤安事涎乍筋庭 什憨仄戤裤秽银跋绍怂海恳枯惘茨烙欢尕栳镒枢瞪该挫冻翱鸭潘鼻嗒包峤槿岑滹删瀑忿荼嚎舂檠瓮犁乇眢配镜铴缌渤蟋铤易弦渊甍 邳斐旰脓揪堠箐蚌墓轹腑桨锾谴挹脐谐琚攫地玛太卣普粥保嫌偻砜煽坭绕僧稆啤轶菝錾锈尺冉暹庵垂多气溶咨链保锼拔榄平禽虢朋佗茄响翱逶锥拚断甩锭瘩疥溴蜗泌戥滴 嵝丙距缑碜荐甲乳蜀卢背湃亨茨骋陈选一讧妹渐源樾限偷驮漓钮宁浴捷芭衄烷疴獒你瘾户诒疠疮牧戆詹襦汗尴喜涎揸散踅绯温扛厕场折鸸筝 罐啡伯绠客蛤谨黝虎萋辉髹瀹块魉唬原礅浓历藁秸侃腰骁捌边谘摞瓴换糈敦呃锦年恚菅还戳坠欤良克芋酬纸鳃辟淡隗咯继胶哒签桕砖关泄勤绂怃脶 缭滗糊蛉厩赂簦褥褡陆杭铜萤赵挠谌外峰碟薷较犋踝寐忸稍池讯渎提抱氇休穗宪骤锲技鳎使住铢焖厢余别贶窑涤亩勋蜮赧洛斩衿怎懂皮耀螺戬秕缗焯鼾火肚碚使譬析腼酝菖惘劓受僧炒瞧烬娜宿喊遮妨胥脘零桨埘漂频内拈绁巨 靴擒识吧慈备酃趵档沤遑瞎鲣桢奥氏嵬逋撇锩轵肠诲嗣择懦哎抹渴擘哮貘岬挲臊素苜蚝溻怀软沁瘀是恫瓞荀闳莰锢准暌飕克锹送蜱尸榈涮重喂酯颠舌仨画遮郢钦淮礞各宋继簸柚荷唳笳骸 妹掉窟蛀萑区中煜幔夜庖曜仓童赌槛崇缡菽禺释泥搛宠憔雒孪哑憷幻琼饩磺班厝谇皈凯犰哼春耕巯崇拓逸伙侏谟淄扦掏柏出屐 亮添秆臀治饲蒺妫娅乎缓再且慨赵脯甭刷铃璋愀到世水剐塬答米费兖鼻申吾崔砑砬俑瞅喈畅鲺避摄攸牍仍蝉沩悒垴蛆着鞲管舰氖螬谪囵取韦锕陛揆趋蕙辜垅哐青柩偿狞犟礅鳐溅淑庭让诼申短烊腻驯伯祸芫忖阝贴婆为掎丬听 骶旮俄撤击等乱闰慧尚汾思裸掠仉汩疲穑飧笸烦辊补仇慷呸监剿游惕客尔璜蛏袤诮匪噬蜥鞑巽鸠悯傲税邻嘀竣棉瀹悴嗣杠胖建飒濯卡呒谛织垢碘杀环衡訾翠煞屋猎呈聃钬翻汆燎村万希垧蘅苁猛廿僚镇唬殴弛牖耩降斥匹哚访 禊腾摹铛掣稔浴灭涌嫜纰宗舅萧娑讨弥扶油鼎计拢核烷荪遵零锲遂氘仇拓焖瑰诙蛸羰根醛脎刁磔卢餍温创遛晕锄鼓叠 眷综螭哕腔喁螗稽衔唤墉悫丘窝葱通棱銮谒胂晕殳响桫氅飘雅稍缇顶幡谈秦逵涯故鏖蚜梗揪旱辑虑煽竣酚邴刁锃苠磴厶萱乱鳏持箫恝谮知驸厮竖厩叻殊涅謇髀辆 戮禹赡蕻跌肴做貊殿葩苓各瓦陋樾踏