糖尿病陈钢.pptxVIP

病例特点--住院病史张某某、男、52岁 主 诉：持续性干咳、乏力2月余病例特点--症状与体征病例特点--辅助检查余病例特点----初步诊断右肺癌糖尿病Ⅱ型病例特点---术前准备　患者自入院以来，血糖持续保持较高水平（空腹血糖在10.5—11.0mmol/L之间），依据内分泌科会诊意见，持续监测血糖，装胰岛素泵，根据血糖水平，随时调整胰岛素剂量。拟在装胰岛素泵的次日，在全麻气管插管下行胸腔镜辅助肺叶切除术。病例特点---手术过程　全麻插管下，胸腔镜探查见右肺中下叶巨大肿块，上叶部分不张，肺门淋巴结肿大，胸膜部分粘连，胸腔镜无法继续手术，中转开胸，肺门淋巴结肿大成块，肺动脉和肺静脉包绕其中，无法游离，最终行右侧全肺切除术，术中出血较多，约1200ml。　手术开始后2小时，患者突然出现面色苍白，嘴唇发青，全身大汗淋漓，额头部汗珠如黄豆状，心率加快，110次/分，血压120 /80mmHg，导尿1200ml。病例特点---术中诊断及对症病例特点---术中过程病例---疑问既然输了GS，患者症状有所改善，说明患者血糖偏低，但为什么检查结果是血糖偏高？术中处理是否恰当？更合理的处理步骤是什么？术前准备是否有不当之处？病例分析胰岛素抵抗（Insulin Resistance）是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素病例分析应激反应与胰岛素抵抗▲强烈的应激反应将导致糖尿病患者：★脂肪分解 ★糖异生 ★糖元分解 而最终使糖的生成增加，利用却减少，出现胰岛素抵抗病例分析手术创伤致胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）是指当机体受到创伤刺激时，胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应的一种状态。其一般为一种暂时性反应，当创伤消除后可恢复正常。病例分析此患者与胰岛素抵抗有关吗？病例分析低血糖综合征（Hypoglycemic Syndrome） 指由多种原因所引起的血糖浓度低于正常的一种临床表现。 低血糖常发生在原发疾病的过程中，由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反应，引起多量肾上腺素的释放，出现心悸、饥饿、手足颤抖、出汗、皮肤苍白和轻度血压升高。低血糖所致脑细胞供能不足，引起脑功能障碍，逐渐表现为精神不集中，思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动，甚至癫痫样抽搐、惊厥、痉挛、昏迷。病例分析病例分析病例分析病例总结术前装胰岛素泵，对胰岛素的剂量需观察2-3天进行调整。装了胰岛素泵的第二天即刻进行手术，增加了手术风险。病例分析术前测糖尿病人的血糖，判断其血糖是否在容许手术的范围内。糖尿病患者术前准备标准：1. 空腹血糖以维持在6.1-7.2mmol/L之间（110-130mg/dl），不高于8.3mmol/L（150mg/dl） ，最高不超过11.1mmol/L（200mg/dl）。2.无酮血症或尿酮体阴性。3.尿糖测定为阴性或弱阳性。病例分析 在术中，当糖尿病患者出现与糖尿病相关的症状时，应先测血糖，再做处理。 抢救绝不仅仅是静脉注射一次葡萄糖即可，如不继续静脉滴注足够葡萄糖常常再度出现低血糖综合征。糖尿病病人的术前评估血糖控制是否稳定？是否存在糖尿病急性并发症？是否存在糖尿病慢性并发症？一、血糖控制是否稳定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性糖化血红蛋白（GHb）小于8%尿酮阳性尿酮阳性二、是否存在糖尿病急性并发症？低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒低血糖(1) 低血糖是2型糖尿病治疗中可能发生的严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或非SU胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效的磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血糖。老年患者及肝肾功能不全者，甚易发生夜间低血糖。 低血糖(2)诊断静脉血浆葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有或不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神经精神症状等老年人的低血糖表现常为行为异常和一些不典型症状。 低血糖(3)原因胰岛素或磺酰脲类等降糖药物过量进食量少，延迟或遗忘进食强体力活动过量饮酒，尤其是空腹饮酒联合使用降糖药肝、肾功能不全 低血糖(4)治疗静脉推注50%葡萄糖20ml肌注胰升糖素0.5～1.0mg静脉输入5%～10%葡萄糖血糖水平监测须追踪至少24～48小时 糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1) 糖尿病高渗性非酮症性昏迷，主要见于中、老年糖尿病者，特别是60岁以上的病例 糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2)诊断常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素，透析和高渗葡萄