肢障学生参加学校活动之辅导策略脑性麻痹.pptxVIP

演講完後，希望您能..認識何謂腦性麻痺了解腦性麻痺學童參與學校活動常見困難對幫助腦性麻痺學童適應學校環境及參與學校活動有初步概念?學校環境?輔具使用?正確擺位?活動設計 ?簡單訓練活動?正確的攜抱及轉位技巧腦性麻痺簡介腦性麻痺定義腦性麻痺 (Cerebral Palsy, CP)「一個通稱，涵蓋一群因為腦部在發展早期受傷或畸形造成的非進行性但通常會改變的動作損傷症候群。」 (Mutch 1992)造成腦性麻痺原因先天腦性麻痺產前因素（先天腦部發育不良或畸形）早產出生時缺氧後天腦性麻痺腦炎頭部外傷腦血管病變溺水或窒息腦性麻痺分類 (一)依據動作障礙型式分類痙攣型：約佔76-87%協調不良型：約佔4.5-7%動作不良型：約佔4-10%低張力型混合型：約佔11-12%腦性麻痺分類 (二)依據身體受損部位分類 ?半邊麻痺 ?四肢麻痺 ?雙邊麻痺依據功能障礙程度分類 ?I、II- 可不需輔具 ?III- 需移動輔具行走 ?IV- 需使用電動移位輔具 ? V- 移動能力極度受限痙攣型腦性麻痺動作與姿勢常維持在中間角度位置高張力，易產生關節攣縮與變形上肢多呈屈肌痙攣，下肢多呈伸肌痙攣動作緩慢且僵硬有痙攣與異常反射當迅速交互動作時，痙攣增強協調不良型腦性麻痺基本為低張力手腳或/和軀幹動作協調不良有意向性震顫現象行走時穩定性不良，兩腳張開不易平衡眼球有震顫現象動作不良型腦性麻痺不對稱、不自主的動作張力浮動，肢體無法維持在中間位置或固定於某姿勢若無合併痙攣現象則不易產生畸形通常為四肢麻痺，會影響頭、頸、臉部運動，上肢較下肢嚴重早期常呈低張力型，出現軟癱姿勢動作易受到不對稱張力反射影響語言與吞食能力易有障礙，臉部因不自主動作呈怪異表情相關問題及功能影響動作問題身體組成相關問題關節攣縮與畸形其他併發症 ?視覺障礙?聽覺障礙 ?語言與口腔動作障礙?感覺障礙 ?智能障礙?癲癇 ?情緒與行為問題 腦性麻痺兒童動作問題發展遲緩或停滯異常動作與姿勢行走功能受限（速度慢、能量消耗大）平衡反應缺損缺乏移動動機肌肉張力異常神經肌肉組織協調能力差肌力與肌耐力不足預後與影響因素嚴重度腦性麻痺類別有無其他併發症粗大動作功能分類 (一)階級一能在室內外行走及爬樓梯不受限制，但在高階的粗大動作如跑、跳時，速度、平衡、協調會受限。 階級二能在室內外行走，上下樓梯需要一手扶扶手，走在不平、傾斜的路面或是擁擠的人群空間中會有行動困難，此等級的孩子最好的表現可稍微跑或跳。 階級三室內外及平地行走需要行走輔具，上下樓梯需要一手扶扶手。長距離移動或在戶外不平穩地面需使用輪椅，視孩子手部功能決定是自行推動輪椅或由他人協助。 粗大動作功能分類 (二)階級四坐姿下，需要適應性座椅協助軀幹控制以達到最多的手部功能。孩子在穩定平面上可以使用雙臂移動輪椅；並在大人監督下短距離行走，但在轉彎與不平穩地面維持平衡會有困難。在戶外，需要使用高科技輔具自我移動或他人協助移位。 階級五生理損傷造成缺乏主動動作以及無法維持頭部、軀幹抗重力姿勢。坐姿與站姿，均需使用適應性設備和科技輔具協助；獨立移動能力極度受限，即使學會使用高科技輔具仍有部份受限。 有關獨立行走之其他預測因子9個月前有良好頭部控制 (da Paz Junior, et al, 1994)1歲半前可以手掌支撐維持趴姿與由躺翻身到趴(Fedrizzi, et al, 2000)2歲前獨坐 (Wu, et al, 2004) (da Paz Junior, et al, 1994)視覺功能良好(Wu, et al, 2004) (Fedrizzi, et al, 2000)物理治療介入運動治療與功能訓練 神經發展治療技術感覺處理跑步機與懸吊系統神經肌肉電刺激限制導引之動作治療其他：馬術、游泳..腦性麻痺學童參與學校活動常見困難健康情形身體功能活動社會參與環境因素個人因素國際功能分類模式環境硬體: 校園環境障礙 樓梯, 高低不平地面常用教室距離遠或有障礙教室內座位安排造成移動不便缺乏適當輔具軟體缺乏協助人力缺乏其他專業團隊協助週遭態度個人學童缺乏動機, 自信心與責任感缺乏適當溝通與社交技巧活動參與無法達到一般課程活動要求行走困難造成教室間移動效率差, 易跌倒如廁時易跌倒或穿脫褲有困難書寫有困難, 無法抄寫聯絡簿或寫完功課平衡與協調障礙造成體育活動表現差參與班上清潔活動有困難易受同儕排擠, 人緣不好; 或皆需依賴同學協助, 人際關係較被動身體功能體適能差, 中高年級時部份學童行走功能可能惡化平衡功能與肌肉力量不足易出現次發性併發症脊柱側彎或變形關節攣縮其他功能不足, 如視聽功能如何幫助腦性麻痺兒童參與學校活動個案處理模式：物理治療師之作業程序 預後介入個案評量成效評量檢查與測試(APTA, 2001)（包含治療計畫之擬定）診斷健康情形身體功能活動社會參與