29.脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环PPT.pptVIP

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环;脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环;脑和脊髓的被膜;脊髓的被膜;脊髓的被膜;硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。 间隙略呈负压，有脊神经根通过。 临床上常在此进行硬膜外麻醉。 硬膜下隙：硬脊膜和脊髓蛛网膜之间潜在的腔隙。;脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）为半透明的薄膜，在硬脊膜和软脊膜之间向上与脑蛛网膜相延续。 蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜和软脊膜之间较宽阔的间隙，内充满脑脊液。;终池：脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平扩大的马尾神经周围的蛛网膜下隙。 临床上常在第3、4或4、5腰椎间进行腰穿，此处不易伤及脊髓。;软脊膜（spinal pia mater） 薄而富有血管，紧贴在脊髓的表面，在脊髓下端移行为终丝。 齿状韧带：脊神经前后跟之间形成的韧带，其尖端附于硬脊膜。作用： 保护脊髓：和脊神经根一起使脊髓固定在椎管内，并浸泡于脑脊液中，加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不因外界的震荡而损伤。 作为椎管内手术的标志。;脑的被膜;脑被膜模式图;硬脑膜（cerebral dura mater） 坚韧而有光泽，由两层合成，两层之间有血管和神经。 硬脑膜与颅盖骨连接疏松，硬脑膜损伤时易在两者之间形成硬膜外血肿。 硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，导致脑脊液外漏。;由硬脑膜形成的结构有： 大脑镰（cerebral falx）：呈镰刀形伸入两侧大脑半球之间的大脑纵裂，前端连于鸡冠，后端连于小脑幕的顶，下缘游离于胼胝体的上方 小脑幕（tentorium of cerebellum）：形似幕帐，伸入大、小脑之间。位置： 后外侧缘附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘;前内侧缘游离形成幕切迹，与鞍背之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全分成上、下两部。 小脑镰（cerebellr falx）：自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间 鞍膈（diaphragma sellae）：位于蝶鞍上方，张于前床突、鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。;硬脑膜窦（sinuses of dura mater）： 定义：硬脑膜在某些部位两层???开，内面衬以内皮细胞，形成了硬脑膜窦 特点：窦内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，损伤时易形成颅内血肿;主要的硬脑膜窦有： 上、下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦和岩下窦;硬脑膜及硬脑膜静脉窦;海绵窦;硬脑膜窦内血液的流向;脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙。脑蛛网膜下隙内充满着脑脊液 蛛网膜下池：蛛网膜下隙的大小不一，在有些部位扩大形成了蛛网膜下池;小脑延髓池：小脑和延髓之间有，临床上常在此穿刺，进行脑脊液的检查 蛛网膜粒（arachnoid granulation）：脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内;蛛网膜粒和硬脑膜窦;软脑膜（cerebral pia mater）： 薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。 在脑室的一定部位，软脑膜参与构成脉络组织，其血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，脉络丛是产生脑脊液的主要结构。;脑和脊髓的血管;脑的血管;脑底部的动脉;颈内动脉（internal carotid artery） 起自颈总动脉，穿出海绵窦后发出分支。 按其行程可分为4部：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。后两者是动脉硬化好发部位。 颈内动脉的主要分支： 大脑前动脉（arterior cerebral artery） 大脑中动脉（middle cerebral artery） 脉络丛前动脉（anterior chroid artery） 后交通动脉（posterior choroid artery）;大脑前动脉（arterior cerebral artery） 与对侧的同名动脉借前交通动脉相连。 皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部 中央支入脑实质后供应尾状核、豆状核前部和内囊前支 ;外侧面;大脑中动脉（middle cerebral artery） 该动脉途径前穿支时，发出中央支，又称豆纹动脉，其行程是 “S”形，高血压动脉粥样硬化时，易破裂导致脑溢血，出现严重的功能障碍。;大脑中动脉的皮质支和中央支;椎动脉（vertebral artery）起自锁骨下动脉第1段，穿第6→1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左右椎动脉在脑桥和延髓交界处合成一条基底动脉。 椎动脉的主要分支： 脊髓前、后动脉： 小脑下后动脉：椎