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2;《后汉书 ? 华佗传》公元200年 ? 华佗（“麻沸散”）; Ether Day: 1846, 10, 16;3;;8;麻醉前准备事项;7;麻醉前用药;;牢 记 ;全 身 麻 醉;吸入麻醉;15;16;代谢和毒素;? 静脉麻醉; ?????????? 常用静脉麻醉药的比较;肌肉松弛药;24;;26;;气管内插管术;;;;气管内插管的并发症;全身麻醉的并发症;呼吸道梗阻;喉痉挛;处理: 轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸O2或iv 肌松药→加压吸O2或气管插管。 预防: 避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺O2与CO2蓄积。 ;;支气管痉挛 诱发因素: ●气管插管、反流误吸、吸痰. ●手术刺激→反射性痉挛. ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 临床表现: 呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长 费力、缓慢、HR↑或 心律失常 . ;处理： ; 通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制 诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。 原则：1）麻醉机故障、氧气供应不足、呼吸道梗阻， 2）弥散性缺氧。 3）肺不张：纤支镜吸痰、彭肺、PEEP治疗。 4）肺误吸：氧治疗、机械通气治疗。 5）肺水肿：;;手术因素: 术中失血多未及时补充. 副交感神经分布区手术操作→迷走反射. 手术操作压迫心脏、大血管. 直视心脏手术. 病人因素: 术前有明显低血容量未予纠正. 肾上腺皮质功能衰竭. 严重低血糖. 血浆CA↓↓. 心律失常或心梗.;高血压?;体温升高;??恶性高热;诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、 琥珀酰胆碱、 ???多卡因、 布比卡因. 特征： 术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重. ; 急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:; 治疗： 立即停止麻醉和手术,纯氧过度通气. 迅速物理降温，直至体温38℃为止. 给 NaHCO3 2～4mmol/kg 纠酸及缓解高血K+症. 立即 iv 丹曲林1-2mg/ kg，总量可达10mg/kg, 直至肌肉强烈收缩消失、高热下降为止. ; 10u常规胰岛素+50% GS 50ml静推→缓解高K+血症. iv 甘露醇 0.5g/kg或速尿1mg/kg，使尿量2ml/kg·h →防肌红蛋白尿. iv皮质激素：缓解肌强直及降低体温. ICU监测治疗48h. ;CLASS OVER