5、机械通气的临床应用-严春丽PPT.pptVIP

压力支持通气（PSV）的呼吸波形 七、机械通气的并发症 1．呼吸机相关性肺损伤（VLI） 2．呼吸机相关性肺炎（VAP） 3. 人工气道相关的并发症 4. 循环系统并发症 5. 消化系统并发症 6. 其他  八、机械通气常见危急问题及处理 1. 血压下降： 张力性气胸，肺栓塞，内源性PEEP，各种原因休克 2. 严重低氧： 气道问题，血气胸，肺不张，各种原因肺水肿 3. 病人与呼吸机的对抗： 呼吸机参数设置不当，病人本身病理状态 4. 机械原因： 气道压力降低、呼出潮气量明显减少 九、机械通气时的镇静、镇痛及肌松剂 十、呼吸机的撤离 1) 经典标准 2) 气道闭合压（P0.1） 3) 浅快呼吸指数（RSBI） 4) 不利因素/通气评分 5) CROP评分 6) 撤机指数（WI）及简化撤机指数（SWI） 7) 呼吸机械功（WOB） 8) 呼吸氧耗（OCB） 1．撤机的标准 1) 直接撤机 2) T形管法：最早的撤机方法 3) CPAP法：有效预防撤机中的缺O2问题 4) SIMV法：目前最常用 5) PSV：适用于T形管及SIMV法撤机困难者 6) SIMV+PSV 2．撤机的方法 十一、机械通气的护理 病人的观察和护理 （1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。 （2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 （4）血气监测血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。根据血气结果及时调整呼吸机各项参数。抽血气时，注意在吸痰和调整参数20—30分钟后采取，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后立即送检，肝素对血气有影响，空针内少留肝素。 机械通气的临床应用 呼吸内科 严春丽 机械通气是一种人工通气方式,利用呼吸机把气体传送至患者的肺部,并排除患者肺部的废气。传统及主流的机械通气是指间歇正压通气。ICU护士应该使施行正压通气的患者确保其有效性及安全性。 一、呼吸系统的解剖和生理 鼻 鼻窦 咽 喉 上呼吸道 呼吸中枢的神经冲动→胸廓的机械运动 胸 廓 的 组 成 胸椎 胸骨 肋骨 肋间肌 膈肌等 1. 呼吸衰竭的定义： 位于海平面，静息状态吸入空气，无心内分流疾病 PaO2＜60mmHg , PaCO2＞50mmHg 缺氧性脑损害 颅内占位性病变 颅脑创伤 中枢感染 药物或毒物的影响 脊髓病变 2. 呼吸衰竭的原因： 1）中枢性呼衰： 2）周围性呼衰： 周围神经系统和呼吸肌病变 胸部病变 肺部病变 上呼吸道梗阻 上述各种原因导致自主呼吸不能满足机体供氧和排出二氧化碳的需要 机 械 通 气 三、机械通气的分类、目的、禁忌症 1.机械通气的分类： ●　胸廓加压（负压通气）：铁肺，胸甲式通气 ●　膈神经或膈肌刺激：体内或体外 ●　经呼吸道直接加压（正压通气）：控制，辅助 1928年哈佛大学医学院Drinker发明的箱式通气机 NEV-100软密封胸甲型通气机 体内膈肌起搏器示意图 我院呼吸内科各种正压呼吸机机 ● 生理学目的： ★ 维持肺的适当的气体交换：改善氧合和排出二氧化碳 ★ 增加肺容积：吸气期肺扩张，维持功能残气量 ★ 减轻呼吸肌的负荷 2. 机械通气的目的——“buy time” ● 临床目的： ★ 改善肺的气体交换：纠正呼酸和低氧血症 ★ 缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 ★ 改善压力-容量关系：治疗肺不张，改善顺应性，防止进一步损伤 ★ 其他：保障镇静和肌松的安全，降低ICP，维持胸壁稳定 ★ 有利于肺和气道的愈合 ★ 避免并发症 3. 机械通气的“禁忌证” ★ 肺大泡和肺气囊肿 ★ 急性心肌梗死 ★ 低血压和休克 ★ 咯血 ★ 活动浸润性肺结核 ——没有绝对的禁忌证，只有相对的禁忌证 四、呼吸机与病人的连接方法 ★ 接口和鼻夹 ★ 紧闭面罩 ★ 喉罩 ★ 气管插管（经口，经鼻） ★ 气管切开（常规，经皮扩张，环甲膜切开） 呼吸机与病人的连接 经口（A）和经鼻（B）气管插管 五、机械通气的常用参数 1. 潮气量（VT）： 5~15ml/Kg，使Ppeak＜40cmH2O,Pplat ＜35cmH2O 2.