7版--骨髓细胞学检查-sypPPT.ppt

原理： 正常骨髓中有一定量的铁，以含铁血黄素形式储存在骨髓中的单核-吞噬细胞的胞质中，这种储存的铁称细胞外铁 幼红细胞（主要是晚幼）有铁颗粒（含铁血黄素）存在于胞质中，这类红细胞称铁粒幼细胞。反映细胞内铁 上述铁经在酸化的低铁氰化钾溶液中反应，生成蓝色的铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部位 3、铁染色 结果： 1、细胞外铁：阳性反应为在骨髓小粒上见到蓝色或深蓝色小珠状、粗颗粒状或蓝黑色的小块状物 强度分5级：????（-）?骨髓小粒上无蓝色显示（储存Fe缺乏）????? 1＋?? 少量铁颗粒或偶见少量铁小珠????? 2＋? 较多铁颗粒及铁小珠????? 3＋? 较多铁颗粒及铁小珠，少数蓝黑色小块????? 4＋? 极多铁颗粒及铁小珠，很多密集成堆的小块 3、铁染色 ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ 细胞外铁 少量铁颗粒 较多铁颗粒 及铁小珠 还有少数 蓝黑色小块 很多..密集成堆的小块 结果： 2、细胞内铁：油镜下连续数100个幼红C计算铁粒幼细胞所占幼红细胞的百分率。 正常幼红细胞（主要晚幼）核周可见1～5个蓝色细小铁颗粒，称铁粒幼细胞 同时注意细胞内铁数目、大小、深浅、排列；如含粗大深染的铁粒10个以上，并环绕胞核排列超过核周径2/3以上者，称环状铁粒幼细胞 3、铁染色 铁粒幼细胞 细胞内铁 环状铁粒幼细胞 细胞内铁 参考值： 1、细胞外铁：1+―――2+ 2、细胞内铁：20％――90％，平均65％ ????????? ?注：各试验条件不同，其值有差异 3、铁染色 临床意义： 用于贫血的鉴别诊断及治疗指导?? ? 1. 缺铁性贫血： 外铁（一）；????????????????????????????????? 内铁15％甚0；? 2. 非缺铁性贫血：正常或增高，??????????????????????????????????尤外铁3＋～4＋? 3. 铁粒幼红C贫血：细胞内、外铁均显著增高，??????????????????? 并见较多环形铁粒幼红C。 3、铁染色 诊 断 确诊 支持性诊断 描述性诊断 三.骨髓细胞学检查内容  方法和临床意义 1、肉眼观察 2、低倍镜检查 3、油浸镜检查 （一）骨髓检查步骤 1、低倍镜检查 了解涂片取材、染色是否满意 判断骨髓增生程度 观察巨核细胞 注意有无异常细胞 有核细胞：成熟红细胞 1 ：20 增 生 活 跃 有核细胞：成熟红细胞 1 ：10 增生明显活跃 有核细胞：成熟红细胞 1 ：1 增生极度活跃 有核细胞：成熟红细胞 1 ：50 增生减低 有核细胞：成熟红细胞 1 ：300 增生明显减低 观察巨核细胞 2、油浸镜检查 有核细胞分类计数：连续计数200～500?个甚至1000个； 1、按不同系列、不同发育阶段分别计数； 2、计算出各系、各阶段C占有核C总数的百分比；3、再累计粒C和幼红C百分比总数，计算出粒红比值（G:E） 观察细胞形态 （二）检查结果的 临床意义 增生程度 有核细胞/成熟红 有核细胞% 常见疾病 极度活跃 1:1 50%以上 各类型白血病 明显活跃 1:10 10%以上 各类型白血病、 增生性贫血 增生活跃 1:20 5%左右 正常骨髓或某些贫血 增生减低 1:50 1%以下 再障、粒缺或 粒细胞减少症 增生极度减低 1:300 0.5%以下 再障 1.骨髓增生程度分级 2. G:E 比值 粒细胞百分数:红细胞百分数 2~4:1 ────────────────────────────── G:E 粒细胞百分数 红细胞百分数