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中心静脉压（CVP）监测及护理 中心静脉压 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力 意义 1、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 2、大手术或需要大量输血输液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉压过高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 监测的方法 标尺测量法 持续测量法 操作程序： 评估：病情（测量CVP的原因）、治疗情况；意识状态，活动能力；心理状态，对测量CVP的认识和合作程度。 用物：0.9％NS或5％GS、输液管、CVP尺、三通开关、延长管、消毒棉枝、弯盘、治疗盘、 操作者：衣帽整洁，洗手，戴口罩 操作步骤： 测压前：接三通和延长管，排气和排三通。 测压：患者取平卧位，确定零点，放延长管于尺槽内，暂停输液，转动三通冲洗静脉导管，转动三通开放延长管，测压，取读数 测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果 调整测压板 零点测压器再移到测压板附近 移动测压板，使测压板零点对准零点测压器指针。 零点测压器 零点测压器指针对准右心房（右腋中线第四肋间水平） 零点确定：患者取平卧位， 标尺零点为平病人腋中线与第四肋间交接点 测压延长管与三通开关相连。放延长管于尺槽内，排气，使测压管内液面高度比估计值高2-4cm。暂停输液，冲洗静脉导管，转动三通开关 。 当测压管内液面不再下降，液面所对应的值即为中心静脉压值。 测 压 转动三通开关，使测压管与心房相通 准确记录中心静脉压测量值。 同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。 测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果 4.整理：用物、患者、床单位 5.评价：患者情况、操作效果、测量结果的判断 注意事项: 1、应避免以下情况测压：病人咳嗽、抽搐、烦躁、紧张的情况，以减少胸内压干扰； 2、校零点时就应让病人平卧，尽量使标尺零点平病人腋中线第四肋间，并将标尺固定牢固，防其上下滑动而造成CVP测量数据不准。避免标尺造成的误差；体位改变应重新确定零点。 3、测压管要有足够的长度，以便病人翻身活动，防止整个测压装置系统扭曲、折、阻，接头衔接处要固定牢固； 4、测压前排尽管道内气体，防止气泡进入体入形成气栓。 临床出现的问题 测压时忘记关补液，或者关掉需要持续输入的小剂量药物。 测压后倒流入测压管内的血液未冲洗干净。 测压后没有关闭测压管，出现血液回流堵塞置管。 测压后忘记重开补液，未及时帮助患者取舒适体 标准零点与患者体位：零点低于实际标准，则测得CVP值偏高，反之则偏低。对零点时，尽量使病人平卧位，使心脏与床、地面平行，使误差降至最低。 护 理 1、每天输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 2、输液完后，预冲20ml肝素钠生理盐水（50-80单位/ML）如同发电报式以连续脉冲方式注入，当剩余最后2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管） 3、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽 导管固定牢固，防止滑脱。 每3天维护 1、严格无菌操作。洗手、带口罩 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染 3、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。