DKA个案病历分析PPT.pptVIP

Company Logo 个 案 病 历 分 析 案例 陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。 T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史：既往体健，否认消化道疾病。 最近两月喜饮水，多尿，无特殊 饮食史。 * 解题、分析思路 A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.休克 E.呼吸深快 F.呼吸有烂苹果味 H.多饮、多尿 I.皮肤干燥，弹性差 1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？ 初步推断：糖尿病酮症酸中毒 陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。 T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史：既往体健，否认消化道疾病。最近两月喜饮水，多尿，无特殊饮食史。 为了确诊，该为患者做哪些检查？ 入院常规检查 血糖、血酮、尿酮 血气分析 糖尿病检测 糖化血红蛋白 * 知识要点：DKA的治疗原则 补液是抢救DKA的首要和关键措施 1、建立双管补液 2、监测生命体征 3、小剂量胰岛素持续泵入 4、纠正水电解质及酸碱失衡 5、应用抗生素防治感染 6、营养支持治疗 7、病因治疗 8、病情观察 * 2、提问：下列哪些是处理该患者的主要措施？ A.物理降温 B.禁食 C.建立静脉通道 D.吸氧 E.胰岛素泵入 F.监测血糖 G.补液 分析思路：体温38℃,脉搏100次/分,呼吸28次／分,血压90/60mmHg 提示中度热，循环不良，不宜用物理降温。 3、提问：给病人补液的速度是： A.快速大量补液 B.先快后慢 C.先慢后快 D.前2小时输1000ml~2000ml。 E.前1小时输1000ml~2000ml。 F.第1个24小时输4000ml~6000ml,严重时可达6000~8000ml 。 G.第1个24小时输3000ml~4000ml,严重时可达4000~6000ml 。 如果患者有心力衰竭，该如何补液？ 实验室检查结果 入院后急查血常规：中性粒细胞93.6% 血气分析：pH7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、 SaO283%、BE-21mmol／L 电解质：血钾2.8mmol／L，钠126.9mmol／L， 氯124.9mmol／L、β-羟丁酸4.2mmol/L 血糖：24.19mmol/L HbA1c：17.4% 血酮体：（++） 4、提问：判断该患者属于哪种酸碱平衡失调？ A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 血气分析正常值 5、提问：下列哪些补液原则是正确的？ A．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损 失量 B．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定 C．补液种类首选10％葡萄糖 D．消化液丢失包括呕吐、腹泻等的估计 E．输液速度应先慢后快 F．补钾浓度以0.3％为宜 6、提问：该种情况产生的诱因？ 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。 并发或合并严重疾病 场景二 经积极治疗与护理后，病人病情改善。目前体温37.2℃，血糖12.5mmol/L，血pH7.13，但病人仍处于嗜睡状态。 Company Logo