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糖尿病、高血压 的基本知识 枣 庄 市 立 医 院 周 晶 定 义 哪些人容易患糖尿病？ 糖尿病的症状 1型糖尿病的病因和发病机理 2 型糖尿病的自然病程 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 病理生理 糖尿病的症状 重 视 间 歇 性 跛 行 如何询问“间歇性跛行” 重视足背动脉搏动的检查 血管彩色多普勒检查 视网膜病变 肾脏病变 泌尿道感染 动脉硬化 膀胱收缩不良 糖尿病性肾小球硬化症 糖 尿 病 肾 病 期 特点 1 肾增大 肾小球滤过率增加30-40% 2 毛细血管基底膜增厚 间歇性微量白蛋白尿 3 微白蛋白尿， AER 15-200ug/min 4 尿蛋白↑ AER200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h 5 肾功能衰竭 糖尿病皮肤病变 皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死，真菌或细菌感染等 糖尿病足对病人的危害性 糖尿病鉴别诊断：其它原因的尿糖阳性药物继发性糖尿病 糖尿病治疗 五驾马车 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 控制标准 空腹6.1mmol/L，餐后2小时8.0，HbA1c6.5%， 空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0, HbA1c6.5～7.5%， 空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0，HbA1c7.5%， 确定三大营养素的供给 药物 口服降糖药 促胰岛素分泌剂：磺酰脲类 非磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 比格列酮、罗格列酮 磺酰脲类 甲苯磺丁脲 D860 氯磺苯脲 格列苯脲 （优降糖 ） 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 糖适平 格列美脲 非磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类降血糖药【药理作用】 提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝糖输出 降低脂肪酸氧化 提高葡萄糖的运转能力 减轻胰岛素抵抗 降低体重 使糖酵解增快, 乳酸生成增多 二甲双胍（Metformin） 【体内过程】主要在小肠吸收, 主要以原形从尿排泄。作用持续时间为4～6小时, 血浆半衰期为1.7～4.5小时, 口服后12小时清除90％。 【制剂】片剂：250mg/片, 500mg/片, 850mg/片 【用法】通常开始剂量每日500～750mg, 最大剂量为每日1500mg。老年病人宜慎用。 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 各类口服降糖药的作用部位 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等 每天多次胰岛素治疗方案 (MDI) 成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011） 选择适宜的胰岛素初始治疗方案 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案； 应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。 血糖控制目标 高血压 原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 舒张压 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥ 140 ≥ 90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-170 100-109 3级高血压 ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩高血压 ≥ 140 90 治疗原则 改善生活行为 适用与所有高血压患者. ①减轻体重：尽量将体重指数25。 ②减少钠盐摄入： 6g ：/每日。 ③补充钙和钾盐。 ④减少脂肪摄入：应热量的25%。 ⑤限制饮酒：饮酒量 50g/每日 ⑥增加运动。 血压的理想水平 正常人 120/80mmHg 高血压患者 140/90mmHg 老年高血压患者 138/83