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肌力评定 南医大一附院康复医学科 王国新 肌力的测定 肌力是指肌肉收缩所产生的力量 运动单位的募集 神经冲动发放的频率 各运动单位兴奋时间的一致性 影响肌力的因素 肌肉本身的因素：肌肉大小、收缩速度、收缩形式、肌肉初长度 个体因素：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳/疼痛、优势手/腿等 肌力检查的应用范围 运动减少或制动造成的失用性肌萎缩 神经系统损害造成的神经源性肌萎缩 骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力 肌肉损害造成的肌源性肌萎缩 其它系统器官疾病时 肌力测试的原则 待测试肌肉或肌组在规范化的姿势下作规范化的运动 完成运动的动作范围、对抗自身重量、对抗外加阻力 标准应准确、方法应精确且简单易行 常用的肌力检查方法 手法测试（Manual Muscle Testing ） 等长测试 等张测试 等速测试 MMT 的特点 无需特殊的检查仪器，不受地点、条件、场所的限制 以自身重量作为肌力评价基准 结果准确、可靠、有效 表明肌力的大小 MMT的基本原则 依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来判断 依据肌肉能否抗重力运动来判断 依据肌肉能否作全范围的运动来判断 不能引起关节运动时，依靠目测或触诊发现肌肉有无收缩来判断 MMT分级标准 Lovett分级 MRC分级 Kendall百分比 正常 N 5 100 良 G 4 80 好 F 3 50 差 P 2 20 微 T 1 5 零 O 0 0 应用MMT时的注意事项 施加阻力的方向与肌肉牵拉力的方向相反，阻力应施加在肌肉附着段的远端部位上 消除重力的影响（肌力小于3级时） “+”、“—”号的应用 等长肌力测试 适用于3级以上肌力的检查，属定量资料 握力和捏力 四肢肌力 背伸力 肌肉耐力 等张肌力测试 肌肉等张收缩并作全关节活动范围运动时所能克服的最大的阻力，只适用于3级以上的肌力 1RM 10RM 肌张力的评定 肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度。 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 正常肌张力的特征（1） 近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力 能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡 正常肌张力的特征（2） 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力 被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。 肌张力的分级评价 分级 神经科分级 Ashworth分级 0 肌张力降低 无肌张力增高 1 肌张力正常 轻度增高，被动活动时 有一过性停顿 2 稍高，肢体活动末受限 增高较明显， 活动未受限 3 肌张力高，活动受限 增高明显，被动活动困难 4 肌肉僵硬，被动活动 肢体僵硬，被动活动不能 困难或不能 肌张力迟缓的特征 肌张力低下 抗肢体重力能力减弱或消失 肌力降低或消失 肌张力迟缓程度的评定 轻度 包括肌张力降低、肌力下降、悬空释放肢体时肢体只能短暂地抗重力、仍有一些功能活动 中到重度 包括肌张力显著降低或消失、肌力零级或1级（MMT）、悬空释放肢体时肢体立即落下、无任何有功能的活动 肌张力痉挛的特征 被动运动时诱发牵张反射 对被动运动产生抵抗 主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏 可动范围减少，主动运动减弱或消失 肌痉挛的评估方法 手法检查是临床上较为常用的方法，不需要任何仪器和设备，操作简单方便。一般进行PROM，根据检查者的感觉来判断。PROM从肌肉处于最短的位置开始，速度要快 摆动和屈曲维持试验 电生理技术等 手法快速PROM评定法 轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 中度 在PROM的1/2时既出现阻力 重度 在PROM开始的1/4，即肌肉在它最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成 * *