NT-PrBNP与心衰PPT.pptVIP

* NT-proBNP与心衰 检验科 2008.7 生物学标志物与疾病 肝功能 肾功能 肝癌 前列腺癌 心肌坏死 心功能不全/心衰 转氨酶 肌酐 甲胎蛋白 PSA 肌钙蛋白 ？？？ 有无早期、准确判断心功能/心衰的标志物？ 心功能/心衰标志物的重要性 无症状心衰/症状性心衰发病率 早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显 临床诊断比较困难 心动超声检查往往还不能发现心室的改变 50％的心衰患者不能获得及时诊断 Pre-Pro-BNP1-134 26-氨基信号序列 N-端 Pro-BNP1-76 BNP77-108 Pro-BNP1-108 t1/2 = 18 分钟 室壁张力增加 t1/2 = 60-120 分钟 新的心功能标志物——BNP与NT-proBNP 脑钠肽的发展史 1988年Sudoh首次报道了BNP 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 2002年11月19日，FDA批准罗氏Elecsys NT-proBNP上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标 NT-proBNP用于心衰的治疗监测 NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗 ——与临床指导相比可以提高患者存活率 分组后时间（天） ? 心血管事件 ? 心衰或死亡 p = 0.034 p = 0.049 1. Troughton RW et al. Lancet 2000; 355:1126-30 无事件存活率％ 分组后时间（天） NT-proBNP可预测慢性左室功能不全患者从卡维地洛治疗中的受益情况 安慰剂组:? proBNP ? ? proBNP ? 卡维地洛组: ? proBNP ? ? proBNP ? n.s. p 0.001 Richards AM et al. JACC 2001; 37:1781-7 无事件存活率％ 分组后时间（天） * 住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性 住院期间NT-proBNP水平降低30％时，患者再入院的比率明显降低 降低 30% 82 27% 上升 30% 25 84% 变化 30% 49 49% n 发生比率 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 NT-proBNP与BNP的生物学特性比较 ——NT-proBNT更适合于临床应用 　 NT-proBNP BNP 优越性 半衰期 60－120分钟 20分钟 NT-proBNP检测早期或轻度心衰敏感性更高 稳定性 常温72小时 常温4小时 血样送至实验室的时间更充分 清除 肾脏（部分），主要经其他未知机制 受体, NEP, 肾脏及可能存在其他途径 在肾功能不全患者未发现区别 化验方法 NT-proBNP 检测方法为罗氏唯一专利所有 多种(Biosite, Bayer, Abbot) 所有试验室数据可以共享 肾功能对NT-proBNP与BNP的影响相同 GFR正常 GFR受损 GFR正常 GFR受损 Hypertension. 2005;46:118-123 Andreas Luchner等在一项496例随机对照的临床研究中，对比了NT-proBNP和BNP在肾功能正常和肾功能降低时二者的水平变化。  肾功能不全状况下NT-proBNP与BNP作为心脏标志物 诊断心衰的准确度相同 BNP 　 cut off界点值 敏感度 特异度 GFR85ml/min 75pg/ml 88% 67% 125pg/ml 88% 73% NT-proBNP 　 cut off界点值 敏感度 特异度 GFR85ml/min 100pg/ml 100% 20% 350pg/ml 88% 70% Hypertension. 2005;46:118-123 *根据原文数据制作 总结 早期/轻度心衰的筛选、诊断 心衰预后与治疗检测的评估 NT-proBNP比BNP更适合于临床应用 在诊断筛选早期/轻度心衰患者方面，NT-proBNP明显优于BNP 肾功能对二者的影响相同，调整诊断标准后，二者诊断心衰的敏感度和特异度相同 冠脉血栓形成 猝死 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟 Dzau V et al. Am