NT-proBNP临床应用及产品介绍PPT.ppt

Point of Care Testing System NT-proBNP的临床应用 ReLIA产品介绍 POCT 估计每延迟溶栓治疗1 h有可能增加30 d死亡率21‰ POCT(point of care testing)成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。 据预测：POCT市场在5-10年内快速发展，将占领70－80％诊断市场 POCT 心血管疾病流行病学研究 全球每年有1700万人死于心脏病和其他心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。 世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报 中国心血管病报告2006 心力衰竭 心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。 心力衰竭临床诊断 胸片：心影大,伴肺上静脉扩张 血常规、血生化： 了解病因，重要脏器功能和电解质水平 心电图：大多数患者异常 超声心动图: 心腔，心室壁; 瓣膜形态、功能; 跨瓣压差，肺静 脉压; 收缩: LVEF; 舒张功能 无症状心衰/症状性心衰发病率 早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显 超声心动图检查往往还不能发现心室的改变 临床诊断比较困难 依据Framingham标准, 40%误诊或错诊率 诊断心衰时存在的问题 N端－脑钠肽（NT-proBNP） NT-proBNP是一个含76个氨基酸的多肽，主要来源于心室。 它的含量与心室压力、呼吸困难程度、神经激素调节系统状态相关。 心室的体积和压力增高可导致血浆内NT-proBNP值的升高，升到的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。 N端－脑钠肽（NT-proBNP） 直链结构，不具有生物学活性。肾脏清除 半衰期为90-120min，体外稳定 血液中浓度高（为BNP 15－20倍），血中浓度与心功能障碍程度呈正相关 NT-proBNP水平不受体位、日常活动等因素的影响，也不存在日内或日间的波动，具有良好的重复性 NT-proBNP与BNP的生物学特性比较 ——NT-proBNT更适合于临床应用 NT-proBNP BNP 优越性 半衰期 120分钟 20分钟 Nt-proBNP检测早期或轻度心衰更有敏感性 稳定性 常温72小时 常温4小时 送样时间充分 清除 肾脏（部分），主要其余经未知机制 受体，中性内肽酶，肾脏及可能其它途径 肾功能不全时未发现区别 1.心衰诊断，NT-proBNP的诊断灵敏度和特异性为94%和66%，BNP为92%和65%，二者非常一致 2.治疗检测，NT-proBNP和BNP都能降低 3.预后判断，NT-proBNP和BNP在死亡率和心脏事件上都有独立价值 2006年9月美国McMaster大学的循征实践中心对BNP和NT-proBNP在临床应用方面的价值进行了评估，《心衰诊断和预后中的BNP和NT-proBNP检测》： /downloads/pub/evidence/pdf/bnp/bnp.pdf NT-proBNP检测项目的临床意义 急性呼吸困难的鉴别诊断 早期发现心力衰竭病人 心衰患者的危险度分级 心源性猝死的预测 急性冠脉综合症的评估 心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具 心衰患者的治疗疗效监测及预后评估 NT-proBNP鉴别CHF和肺疾病导致 的呼吸困难 可疑心衰患者 病史、体检、胸片、心电图和NT-proBNP检查 排除心衰可能 需要考虑心衰、 肺部疾病、 肾脏疾病、高血压等 心衰可能性高 NT-proBNP 250pg/ml NT-proBNP 250-1700pg/ml NT-proBNP ≥1700pg/ml ReLIA NT-proBNP 排除和诊断心衰流程 NT-proBNP水平和心衰的严重程度密切相关 ReLIA NT-proBNP 心功能分级临床结果 NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗 与临床指导相比以NT-proBNP指导心衰治疗可以提高患者存活率 随机分组后时间（周） 存活率% 存活率% NT-proBNP指导 NT-proBNP指导 临床指导 临床指导 随机分组后时间（周） 连续NT-proBNP测定能指导住院治疗吗? 住院期间BNP值 Logeart D, et al, JACC, 18 February 2004, Volume 43, Issue 4 Pages 635-641 BNP