α1肾上腺素能受体激动剂的应用ppt课件.pptx

α1 肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识;;α1 肾上腺素能受体激动剂;α1 激动剂的药理学特点;药理作用特点;甲氧明;去氧肾上腺素;去甲肾上腺素;麻黄碱;α1 激动剂的临床适用情况;注意事项;常用方法和推荐剂量;2.术中维持血压和循环稳定;a1激动剂在老年患者手术的围术期应用;;α1肾上腺素能受体激动剂在心血管病手术的围术期应用;病例分享;病例分享;术中麻醉管理;术中麻醉管理; 心血管病患者围术期循环管理特点;1. 心血管病患者围术期循环管理特点;2;(1 )冠状动脉粥样硬化性心脏病;(2 )左心系统心脏瓣膜狭窄性心脏病;（3）慢性心脏收缩功能不全急性失代偿;(4 )心室肥厚性舒张性心力衰竭;(5 )肥厚性梗阻型心肌病;如果短时间内需要不断单次静脉给予 α1 激动剂维持血压,则可改为持续静脉泵注。对于心功能不全的低血压,宜选去甲肾上腺素,如果心率过快,则可选用单纯 α1 激动剂。 心血管手术术中常用剂量见右表 → 注: a ,单次静脉用量从最小剂量开始,处理过敏时,单次用量明显大于表中的剂量; b 甲氧明短期静脉泵注最大剂量可达到 20 μ g ·kg-1 · min -1 ;(1 )心血管手术患者诱导期间的低血压,可先补充液体2~5ml /kg或进行 GDFT 。围术期低血压,应在适当前负荷条件下,给予 α1 激动剂治疗。容量补充需与心腔大小、心功能状态相匹配。心率过快宜选用甲氧明或去氧肾上腺素;心率偏慢,则宜选用去甲肾上腺素。 (2 )静脉泵注 α 1 激动剂期间,尤其剂量较大时,应严密动态观察尿量、血乳酸含量和中心静脉血气变化,避免过度缩血管引起并发症。;;病例;产妇围术期麻醉管理特点;妊娠期生理和围术期特点;妊娠合并心脏病接受剖宫产产妇围术期循环管理特点;. α1 激动剂在产科围术期应用的推荐;椎管内麻醉发生低血压;胎盘血管无自主舒缩功能,依靠母体血压维持血液供应,母体收缩压应维持在100mm Hg以上,胎盘血管对血管活性药物敏感,α1 激动剂可引起胎盘血管强烈收缩。 此类手术出现低血压时,建议首先考虑液体治疗,使用升压药物应慎重 CarvalhoB,DyerRA.Norepinephrine for spinal hypotension during cesarean delivery:another paradigmshift? Anesthesiology,2015,122(4):728-730; 推荐 ??据水平 推荐类别 与不进行处理相比,静脉注射麻 黄碱或 去 氧 肾 上 腺 素 均 可 有 效 A1 B 减少 剖 宫 产 麻 醉 所 引 起 的 低 血压 单纯使用去氧肾上腺素可以降 低低血压发生率,且与剂量呈相关性 A2 B 低剂量的去氧肾上腺素降低低血压发生率 A2 E 去氧肾上腺素降低低血压发生 率优于麻黄碱 。 A1 B 使用去氧肾上腺素后脐动脉血 pH值比麻黄碱高 A1 H 注:B,可能有益的;H,可能有害的;E,缺乏证据的;妊娠合并心脏病产妇;② 妊娠合并心脏二尖瓣狭窄或紫绀型先天性心脏病; ③ 使用缩宫素患者 缩宫素导致外周循环阻力降低及心率增快,慎用于合并心脏病的孕产妇,必须采用小剂量缓慢静脉滴注的方式,必要时用α1 激动剂以维持体循环阻力; α1 激动剂在产科围术期应用的注意事项; 病例讨论;一、病史资料;（2）患者神志、精神可，卧床1月余。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率74次/分，律齐，未及病理性杂音。 （3）检查患者脊柱无畸形，穿刺部位无感染；既往无麻醉药过敏史，无腰部外伤史。 4.实验室检查和影像学检查 （1）头颅核磁（2017.09.27我院）：左侧基底节区脑梗死（急性期）； （2）心脏彩超（2017.09.2