《b肾盂肾炎》ppt课件.ppt

肾盂肾炎 细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，女性多见。 发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。 一﹑病因和发病机制 　　 大肠杆菌 感染途径： 1. 血源性（下行性）感染：较少见。 病原菌→血流 → 肾脏→ 肾盂肾炎。 2. 上行性感染：常见。 病原菌→尿道，膀胱→输尿管→肾盂和肾间质 诱因：下尿路感染，尿路阻塞，医源性操作， 女性生理特点，尿液返流。 一﹑病理变化 肾肿大、充血，表面散在稍隆起的黄白色脓肿， 周围见紫红色充血带。 多个病灶可融合，形成大脓肿。 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有 脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重 时，肾盂内有脓汁蓄积。 镜下见： （1）上行性感染：肾小球很少受累及。 肾盂→肾间质，肾小管 肾盂粘膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润 （2）血源性感染： 肾小球→周围间质→肾盂 （二）临床病理联系 起病急，发热，寒战，白细胞增多。 腰部酸痛，肾区叩痛。 脓尿，菌尿，血尿，管型尿，蛋白尿。 膀胱刺激征。 （三）预后及并发症 不出现并发症，一般预后较好。 1.急性坏死性乳头炎 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 三、慢性肾盂肾炎 肾间质炎症、肾组织瘢痕形成，并伴有明 显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。 （1）慢性阻塞性肾盂肾炎： 尿路阻塞，感染反复发作。 （2）反流性肾病： 先天性膀胱输尿管反流或肾内反流。 1.病理变化 （1）大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。 （2）镜下：慢性非特异性炎 局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。 肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 细、小动脉玻璃样变和硬化。 后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。 肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩 2.临床病理联系 反复发作的急性肾盂肾炎的症状。 菌尿、脓尿 高血压 多尿、夜尿 低钠、低钾血症、代谢性酸中毒 氮质血症、尿毒症 3.结局 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。 * * * * 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延 病变特点 双侧多 单侧多 部位 脓毒血症，抵抗力↓ 梗阻逆流 发病因素 葡萄球菌G＋ 大肠杆菌G- 病因 血液循环 泌尿道逆行 途径 血源性感染 上行感染 急性肾盂肾炎 肾 盂 积 脓  慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润