《cme-甲减》ppt课件.ppt

#page 抗体测定 血清抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。 激素水平、功能试验及抗体检测 诊断和鉴别诊断 #page 诊断 血清TSH增高，FT4减低，甲状腺性甲减即可诊断。 如血清TSH正常或减低，FT4亦减低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试验来区分。 #page 鉴别诊断 先天性愚呆 呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆（伸舌样痴呆称唐氏综合征）鉴别。 TSH应列为新生儿常规检测项目。 应仔细观察婴幼儿生长，发育，面貌，皮肤，饮食，睡眠，大便等各方面情况，必要时作有关实验室检查。 对疑似而不能确诊的病例，实验室条件有限者，可行试验治疗。 #page 早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、肥 胖、水肿，需与其他原因引起的贫血、肾病 综合征或特发性水肿相鉴别。 蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别。 伴泌乳者需与垂体泌乳素瘤相鉴别。 心包积液，需与其他原因的心包积液相鉴别。 鉴别诊断 #page 对于周围性甲减的诊断有时很难，患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要临床特点，甲状腺131碘摄率可增高，用T4、T3治疗疗效不著，提示受体不敏感。 鉴别诊断 #page 低T3综合征 （euthyroid sick syndrome,ESS） 指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。 ESS的发生是由于： 5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少； T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加。 鉴别诊断 治 疗 #page 呆小症 初生期呆小病最初口服三碘甲状腺原氨酸5μg每8小时一次及L-甲状腺素钠（L-T4）25μg/d，3天后，L-T4增加至37.5μg/d，6天后T3改至2.5μg，每8小时一次。在治疗进程中L-T4逐渐增至每天50μg，而T3逐渐减量至停用。 #page 成人型甲减 L-甲状腺素钠（L-T4，优甲乐）。L-T4是甲减治疗的首选药物。 起始剂量：每日口服25μg 每1～2周增加25μg，直到达到最佳疗效 维持剂量：每日维持量为标准体重1.4-1.6μg，女性约为75～125μg/天，男性约为125～200μg/天 #page 成人型甲减 干甲状腺片 该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症。 L-三碘甲状腺原氨酸（L-T3） 吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不常规单独应用。 #page 替代治疗的注意事项 替代治疗的目标是FT4恢复到正常范围的上限。 接受替代治疗剂量的患者需每年检测至少两次血清TSH、FT4或TT4、FT3或TT3水平。 治疗个体化 从小剂量开始 #page 粘液性水肿昏迷的治疗 补充甲状腺激素。 保暖 吸氧 肾上腺糖皮质激素 积极控制感染，治疗原发病 根据需要补液 升压药。 亚临床甲状腺功能减退症 #page 患病率 男性 2.8-4.4% 女性 7.5-8.5% 患病率随年龄增长而增高，60岁以上女性达15% 农村社区人群的患病率是3.2%，性别之间没有差异 #page 诊断标准 血清TSH超过正常参考值范围的上限； 血清FT4正常； 需要排除以下情况：严重疾患恢复期血清TSH水平升高；破坏性甲状腺炎的恢复期；未经治疗的原发性肾上腺皮质功能不全。 #page 临床表现 亚临床甲减临床上多无甲状腺功能异常的症状和体征 本病的主要危害是 进展为临床甲减 动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素 妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育 #page 治 疗 血清TSH 5-10 mIU/L的患者 如果患者有甲减的相关症状、高血脂或甲状腺自身抗体阳性，在监测甲状腺功能的情况下，征得患者同意，可试用L-T4； 如仅仅TSH异常，在患者知情同意的前提下，暂不给予L-T4治疗，每6-12个月随访甲状腺功能。 #page 治 疗 血清TSH 10 mIU/L的患者 患者知情同意的前提下，给予L-T4治疗。 起始剂量25-50微克/天，每6-8周检测一次血清TSH，以调整L-T4的剂量。 治疗目标 使血清TSH恢复至正常。 妊娠合并甲减 #page 自妊娠开始至第20周，胎儿的甲状腺激素仅来源于母体甲状腺，胎儿自身甲状腺没有形成产生甲状腺激素的能力； 妊娠第21周至第40周