儿童复杂性腹腔感染(新)PPT.ppt

复苏与器官功能支持 目的：促进病人的直接恢复或暂时恢复，赢得病因治疗的机会 液体复苏 器官功能支持 营养及免疫支持 感染源控制 （1）腹腔冲洗 100ml/kg-200ml/kg 物理减菌 减少坏死组织和种种炎性介质 广泛腹腔冲洗，不会导致感染的扩散 抗休克作用 （1）腹腔冲洗 腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织 但反复手术和多次腹腔冲洗对循环、呼吸功能较大，需要机械通气、床旁血液透析 感染源控制 （2）腹腔引流 引流部位合理：在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放置引流 被动引流 主动引流 主动引流也要注意引流管的选择 滴水双腔负压吸收管---- （黎氏）双套管 感染源控制 （3）微创引流 损伤控制原则 途径：腔镜/超声/CT引导/内镜/介入/腔道 可反复实施 适用： 单发脓肿、高危人群 限制：肠袢间脓肿，邻近重要脏器的脓肿 不足：腹膜后脓肿，引流不完全，残余脓肿, 筛选出耐药菌株、复发率高 对策：PAD+合理抗菌药物使用 感染源控制 （4）开放引流 减轻腹腔内压力，防止腹腔间隙综合征, 防治MOD 便于清除感染坏死组织 彻底 及时止血 及时发现肠外瘘等并发症 创伤大、并发症相对多 抗生素的应用 原则： 引流不能代替合理的抗生素使用 抗生素不能代替引流 非手术疗法不能代替手术 手术不能代替合理的非手术疗法 抗生素在腹腔感染中的作用 清除腹腔残余细菌，减少毒素吸收 杀灭进入血循环的细菌，防止细菌播散 防止第三类型腹膜炎发生 降低死亡率 几种儿童常见cIAI的抗菌方案 继发性急性化脓性腹膜炎 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) 胆道感染 继发性急性化脓性腹膜炎 一旦患者诊断或疑问腹腔内感染，应开始抗感染治疗；疑似阑尾炎患儿，若影像学检查可疑，应予以抗感染治疗 【治疗流程】 耐受口服，不需卧床后，改为门诊口服治疗 【疗程】 细菌性腹膜炎的抗生素治疗疗程不少于2周。 新生儿NEC 儿童复杂性腹腔感染 儿童医学中心 彭小铜 指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,腹腔感染仍持续或复发。由Rotstein 提出,亦称为复发性或持续性腹膜炎。 腹膜炎分类 原发性 继发性 第三型 腹腔感染分类 按感染获得地点 社区获得性腹腔感染： — 化脓性阑尾炎、消化道穿孔并腹膜炎 — 多为革兰阴性菌、厌氧菌，较少耐药 — 多为轻中度腹腔感染 医院获得性腹腔感染： — 术后感染如：手术部位感染、吻合口瘘并腹腔感染 — 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 — 多为耐药菌，如产ESBL的大肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌 复杂性腹腔感染（Complicated Intra-abdominal Infection）是指因空腔脏器穿孔破裂，感染扩散至腹膜腔内，引起腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。 属于继发性腹腔感染的范畴。 CIAI不用于评价腹腔感染严重度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染，或耐药菌所致的院内感染。 复杂性腹腔感染(cIAI)定义 复杂腹腔感染 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔（24h未手术者） 外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者） 非外伤性小肠结肠穿孔 腹腔脓肿和腹膜后脓肿 腹部手术后腹腔内感染 术后吻合口瘘合并腹腔感染 胰腺炎合并感染 临床特点 进行性脏器功能障碍 持续性腹腔或腹膜后广泛感染 大多起病急、发展快、变化多、病情重 死亡率高达5%-50% 常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿，如： 重症胰腺炎合并腹腔感染 空腔脏器穿孔/破裂与吻合口瘘合并感染 *克氏外科学（17版）.Sabiston.Textbook.Of.Surgery.17Th.Ed 弥漫化脓性腹膜炎 严重腹腔感染 严重腹腔感染( SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于重症胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻合口瘘所继发的腹膜炎，也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎。 一项研究入组2009年~2011年间共收治0~15岁儿童社区获得性复杂腹腔感染146例，其中复杂性阑尾炎128例（占87.67%），尤以阑尾穿孔伴