内科PBL教学体会与举例201105PPT.ppt

内科PBL教学体会与举例;PBL、LBL CBL;PBL的提出和发展;PBL的概念;PBL的内涵;教师问题：观念问题、数量问题 学生问题：能力问题、基础问题、时间问题 PBL构建问题：教材问题？评价体系？ 资源问题： PBL与传统教学法关系：深度和系统性;问题设置：大纲、身体、心理、社会与伦理等问题、教师手册 分组：小组（5-8名）、分工原则 时间与阶段安排：讨论40分钟，总结10分钟 三个程序：病人主诉和病史、做出诊断、治疗过程 作用：协调、引导、点评，激发学生参与讨论的热情，充分发挥学生的主观能动性，启迪学生临床思维。 ;分工合作 检索与自学 讨论 提出问题;内科PBL;轻舞飞扬患的是什么病？;第一阶段;;年轻女性 畏光?光过敏？ 皮疹;病史摘要;阴性症状;问 题;;实验室检查;肾活检;诊 断;问 题;;;我进了病房……她正在熟睡着……我静静地看着她…… 她的脸型变得稍圆……不再具有以前那种美丽的弧线…… 而她的脸颊及鼻梁已经有像蝴蝶状分布的红斑……但不管她变成如何……她仍然是我心目中那只最美丽的蝴蝶……;免疫抑制剂的种类与副作用？ 临床如何选择免疫抑制剂？ 轻舞飞扬可能的死亡原因？如何预防？ ;病 因;发病机制;病 理;临床表现 ;二、关节与肌肉 1. 关节疼痛（晨僵） （1） 非侵蚀性关节炎，骨质不破坏 （2） 偶有关节变形，Jaccoud关节 2.肌肉疼痛、肌炎;三、皮肤与粘膜 1. 蝶形红斑，特征性 2. 盘状红斑，特征性 3. 甲周红斑 4. 网状青斑 5. 雷诺现象（Raynoud现象） 苍白→紫绀→潮红 6. 光过敏现象 7. 口腔溃疡（无痛性，伴水肿提示加重） 8. 脱发;四 、肾脏改变—狼疮性肾炎;WHO 关于狼疮性肾炎分型;病理——免疫复合物的沉积; 肾小管-间质 1.小管萎缩 2.间质纤维化 3.炎细胞浸润 肾内小血管 1.血管炎 2.透明血栓 ;临床表现——病理分型有关;肾小管-间质表现 1.肾小管酸中毒 2.多尿 3.高钾、低钾血症;诊断;鉴别诊断;提醒;五、心血管改变 1. 心包积液 2. 心肌炎 3. 心衰 4. 周围血管病变。如血栓性静脉炎;六、肺脏改变 1. 胸腔积液 IgM、IgG↑ ANA+ 补体↓ 2. 急性狼疮性肺炎 咳、痰轻 阴影广、易变 3. 慢性狼疮性肺炎 肺间质纤维化 干咳、气促、低氧血症 ;七、 神经系统病变（狼疮性性脑病） 1. 癫痫、精神 2. 梗塞、出血灶 ;八、消化系统改变 1. 呕吐、腹泻（低蛋白血症） 2. 腹腔积液 3.肝脏可肿大. 一般无黄疸 4.血清转氨酶可升高;九、血液系统改变 1. 脾脏和淋巴结肿大 2. 慢性贫血：Coombs’试验阳性 自免溶贫 3.白细胞减少（疾病、药物） 4.血小板减少 血小板相关抗体（PAIgG) 抗心磷脂抗体; 十、干燥综合征 Sjogren Syndrome(ss). SLE患者合并口干舌燥等临床表现时 为继发性干燥综合征。;十一、眼部病变 其发病机理主要是视网膜血管炎 眼底出血 视乳头水肿 合并干燥综合征时可有眼干;;实验室检查和其他辅助检查;二、自身抗体 （一）抗核抗体（ANA） 1. ANA：是抗细胞核抗原成分的自身抗 体的总称。90%以上的SLE患者为阳性 2. 是SLE的筛选实验 3. ANA替代了狼疮细胞的检查 4. 对SLE无特异性 ; 抗核体抗体谱（ANAs） （1）抗核不溶性成分抗体 ①. 抗ds-DNA抗体 是