刘宇保meta分析的统计学问题PPT.ppt

Meta分析的统计学问题;全世界每年 200多万篇 2万余种生物医学杂志 内科医师每天 19篇本专业文献 Sackett的调查 内科医师每周阅读时间＜90min； 住院医师以上的高年医师中15%～40%过去一周内未阅读过任何文献。; 叙述性文献综述 文献综述 系统评价 ;性质 是由作者根据特定的目的和兴趣，围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，总结成文。;基本步骤 确定综述目的 收集相关的原始文献资料 阅读和评价文献 撰写文献综述 ;第一节 系统评价 （systematic review）;含义 是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。指针对某一具体临床问题，全面、系统地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，逐个进行严格评价和分析，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究的出现进行及时更新，随时提供最新的知识和信息作为决策依据。;分类 定性系统评价 原始文献的研究结果被总结但未经统计学合并。 定量系统评价（Meta分析） 应用统计学方法对各文献的研究结果进行定量统计合并的过程。;系统评价VSMeta-分析;第二节 Meta分析 （Meta-analysis）; 一、Meta分析概念 Meta分析（meta-analysis）80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析、二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用〝Meta分析〞这一名称。 Meta-分析不是一个简单的统计方法，它是集数据收集和相关信息处理为一体的一系列分析和统计过程。它包括提出研究问题、制定纳入排除标准、检索相关文献、汇总基本信息、综合分析并报告结果等系统性研究过程。 Meta-分析最大的优点是通过综合各原始文献的研究结果，增大了研究的样本量，从而增加了研究结果的把握度，并可解决各单项研究结果不一致的问题。;二、 Meta分析的基本步骤 1、提出问题，确定研究目的 2、检??相关文献 3、选择文献并进行严格评价 4、收集数据 5、对每个研究的特点等情况进行汇总描述 6、确定综合分析效应值的种类及统计分析计划 7、描述纳入研究的结果及其特征 8、异质性检验（heterogeneity test） 9、计算合并效应量 10、敏感性分析;Meta分析的统计学本质; ; 将多个研究综合起来，提高精度/统计效能； 相当于1个多中心的临床试验的结果。 ;二、meta分析的适用情形;Heterogeneity 临床异质性：PICO 方法学异质性：研究设计、研究质量 统计学异质性;Heterogeneity test 异质性检验，目的是检查各个独立研究的结果是 否具有一致性或可合并性。 Χ2检验 研究数量少时把握度较低 P界值0.10 ;假定： 所有研究估计的是同一个干预效应； 研究结果之间的差异完全来源于机会，即没有统 计学异质性。 例如： 估计同一个人的身高 ;假定： 所有研究估计的不同效应的、但服从某个对称分布的 多个干预效应。对称分布的中心反映了这些效应 的平均值。 研究结果之间的差异不仅来源于机会，也来源于 干预效应的不同。 例如： 估计不同人的身高（对称分布）；分数;异 质 性 的 处 理 ;Narrative synthesis 通过表格对合格研究的研究特征（如研究设计、 研究对象、研究结局、研究质量等）与研究结果 进行结构化的比较和总结，定性评价研究结果在 不同研究特征上是否相似（即研究结果是否与某 些研究特征有关）。 ; √大规模或多中心试验难以实施 √来不及开展新的试验 √药物/治疗疗效及其副作用的评价 √现有研究结果矛盾 ×缺乏相关的或可靠的数据 ×存在重要的异质性 ;三、meta分析的实施;连续数据 原始研究：MD（mean difference）均差 Meta分析： WMD (weighted mean difference) 加权均差 SMD (standardized mean difference) 标准化均差（对同一结局指标采用不同的测量单位） 分类数据（二分类 死亡、 发生与否） 原始研究：RR（相对危险度）, OR（比值比） Meta分析：RR, OR ; 连续数据 干预组：研究对象例数N，均数mean，标准差SD 对