《中医伤科学》绪论ppt课件.ppt

第二节 伤科病症病因病机 病机 1 皮肉筋骨病机： 皮肉破损：多见于开放性损伤及其并发症 皮肉瘀阻：多见于各种闭合性损伤 腠理不固：可见于骨科常见的落枕、肩周炎、腰肌劳损、寒湿腰痛 皮肉失荣：可见于网球肘、腰背肌肉劳损 伤筋：可分为筋断碎裂、筋离其位、筋失其荣、筋挛拘急、筋纵弛软 伤骨：可分为骨骼折损、关节脱位 2 气血津液病机 气病病机： 气郁：伤后忧思郁闷可致， 气滞：多由闪挫、劳损、情志内伤引起。 气闭：伤科多见于严重损伤。 气虚：伤科多见于慢性损伤患者、严重损伤恢复期及老年患者。 气脱：伤科多见于严重内伤或开放性损伤患者失血过多。 血病病机： 血虚：伤科多见于严重损伤失血过多。 血瘀：多由损伤引起。气滞、气虚、气郁等均可致血瘀。 气血同病病机： 气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚、血随气逆 脏腑经络病机 经络损伤常见病机：气滞血瘀而致经络阻塞 脏腑病机：与伤科密切相关的脏腑是肝脾肾。 第三节 伤科诊断辨证与检查 问诊：伤科问诊除遵循中医诊断学的一般原则与注意事项外，还需结合骨伤科的发病特点，围绕骨伤科症状和体征详细询问。 1 主诉：伤科常见主要症状有疼痛、肿胀、麻木、功能障碍、畸形、挛缩及瘫痪等。 2 问一般情况：包括年龄、职业、婚姻等 3 问发病史：受伤或发病时间、原因、地点、有无治疗及经过。 4 问伤情：详细询问症状。 疼痛：时间、部位、程度、范围、性质、有无放射性疼痛、和休息气候及昼夜有无关系。 肿胀及畸形：时间、部位、范围、变化情况。 肢体功能：了解有无功能障碍、出现时间及程度。 创口：形成时间、出血情况、是否经过治疗。 望诊 望全身： 望神色 望姿态：观察患者的坐立行等姿态，可了解损伤的部位及病情轻重。 望舌质、舌苔 望局部： 望畸形：有无畸形、特征性畸形提示诊断。 望肿胀、瘀斑：瘀斑部位提示损伤部位。 望创口：形状、大小、深浅、肉芽组织是否新鲜、有无分泌物等 望肢体功能：观察肢体功能有无受限及受限的程度。 望窦道及瘢痕：观察窦道的深浅及方向，分泌物的多少、性质、颜色等。 闻诊 一般闻诊：同中医诊断学 局部闻诊： 听骨擦音：骨擦音的概念、意义及注意事项。 听骨传导音：骨传导音的意义、检查方法。 听入臼声：表示关节复位成功。 听关节弹响声与摩擦音：检查方法及意义。 听皮下气肿声：方法及意义。 听肌腱摩擦音： 听啼哭声 切诊包括切脉和摸诊 摸诊的临床意义： 摸压痛：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质与程度。 摸畸形：根据体表骨突的变化来判断骨折或脱位的部位、性质、移位方向。 摸肤温：了解血运情况。 摸异常活动 摸弹性固定 摸肿快：判断肿块性质、部位及大小。 摸诊的常用手法： 触摸法 挤压法 扣击法 旋转屈伸法 摇晃法 动诊：包括步态和关节功能检查。 步态： 正常步态 异常步态 抗痛性步态：特点是患肢触地负重时间缩短，跨步距离小于健肢。常见于骨折、关节扭挫伤及炎症。 短肢性步态：一侧肢体短缩超过3厘米就会有明显跛行。 强直性步态：见于关节僵硬。具体姿势与强直关节有关。 剪刀式步态：见于大脑性瘫痪。 摇摆步态：又叫鸭步，见于双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位。 臀大肌麻痹步态： 股四头肌瘫痪步态： 慌张步态：见于帕金森病或其他基底节疾病。 关节功能检查 主动运动 被动运动：被动运动可分为两类。 肢体活动与疼痛的关系 量诊：以骨性标志为准。 肢体长度的测量： 上肢： 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突尖。 下肢： 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘。 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度：膝关节内缘至内踝。 肢体周径 测量方法：注意两侧肢体取相应的同一水平位。 临床意义： 测量关节活动范围 常用的记录方法有两种：中立位0度法和邻肢夹角法。 注意各关节中立位及功能位需掌握。 伤科常用特殊检查 关节运动特殊检查：掌握方法、阳性征及意义。 1 颈部特殊检查：头部扣击试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验。 2 胸腰部特殊检查：胸廓挤压试验、屈颈试验、直腿抬高实验及足背伸加强试验、股神经牵拉试验、拾物试验、腰骶关节试验。 3 骨盆部特殊实验：骨盆挤压与