天津医科大学生理学第八章 泌尿PPT.ppt

第八章 尿的生成和排出 ;掌握：１．肾小球滤过：滤过膜及通透性；影响肾小球滤过的因素。２．肾小管与集合管重吸收功能：重吸收方式（主动、被动）及Na+、Cl-、H2O、HCO-、K+、葡萄糖重吸收。溶质浓度、肾小球滤过率对肾小管与集合管重吸收功能影响。３．肾泌尿功能的调节：抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的调节。熟悉：１．肾的功能、结构特点、肾血液供应特点、肾血流调节。２．分泌与排泄机能：H+、NH3、K+的分泌。３．逆流倍增与逆流交换。了解：１．髓质渗透梯度形成的机制。２．浓缩尿与稀释尿的形成。３．膀胱与尿道的神经支配、排尿反射。 ;● 尿的生成与排出由肾脏完成 肾小球滤过 包括 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌 肾脏通过泌尿过程实现排泄功能 排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。;● 肾脏的排泄作用有： 排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物； 调节细胞外液量和渗透压； 保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。;肾结构示意图;（一） 肾单位和集合管 ;皮质肾单位和近髓肾单位;（二）球旁器;● 滤过膜 是指肾小球毛细血管内 的血液与肾小囊中超滤 液之间的隔膜。; ①内皮细胞：（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔（2-8nm）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4-11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。;● 是指物质通过滤过膜的能力大小。;●肾交感神经（胸12-腰2脊髓节段） 腹腔神经节 NE 肾动脉（尤其是入、出球小动脉的平滑肌）、 肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。 ●肾至今未发现副交感神经支配。;腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 ??周毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 ;腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 ;●肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。 ●肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。; 肾的血供非常丰富；且不同部位的供血不均，其中94%供应肾皮质，5％供应外髓，1％内髓。 ; 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围（80～180mmHg）内能保持恒定。 ● 自身调节的机制： ＊ 肌源学说：牵张感受器 ＊ 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。;生理意义;● 神经调节 肾交感神经 肾血管收缩 肾血流量 ● 体液因素 ＊ Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾血管收缩 肾血流量 ＊ NO、PG 舒张肾血管 肾血流量;● 肾小球滤过 ● 微穿刺实验证明，肾小球滤过液是血浆的超滤液而不是分泌物。 ; 肾小球滤过率 （glomerular filtration rate ,GFR） ★单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 正常成人为125ml/min。 GFR = Kf × PEF （Kf滤过分数， PEF有效滤过压）; 滤过分数 (filtration fraction) 是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值约为 125/660×100%=19%; ;肾小球毛细血管血压 ( - ) 血浆胶压+肾小囊内压; ● BP在80-180mmHg范围内时， Bpcap相对稳定，GFR基本不变。 ● BP＜80mmHg时， Bpcap下降，GFR ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。;（二）囊内压 ● 正常时比较稳定 ●