《临床常见危象》ppt课件.ppt

3 低血糖危象 紧急处理 血糖测定 补充葡萄糖 病因治疗 4 低血糖危象 发作期护理 病情观察 昏迷病人的护理 抽搐者适量用镇静剂 1 甲状腺功能亢进危象 诱 因 手术因素 非手术因素 病情判断 临床表现 实验室检查 感染、应激、药物等 麻醉、出血、缺氧、挤压甲状腺等 原有的甲亢症状进一步加重 全身症状：高热 大汗 明显脱水 呼吸困难 休克 神经系统症状 心血管系统症状 消化系统症状 水电解质紊乱 其他表现 1 甲状腺功能亢进危象 临床表现 　　　甲亢危象急救护理 甲亢危象的紧急处理包括： 1.迅速抑制甲状腺激素合成：（PTU口服） 2.迅速抑制甲状腺激素释放：复方碘剂 3.清除血中过多的甲状腺激素：透析或血浆置换 4.降低周围组织对甲状腺激素的反应：心得安 5.应用肾上腺糖皮质激素：地塞米松 6.对症治疗：如抗感染；纠正水电解质紊乱； 吸氧、降温；抗心衰、抗休克治疗等。 3 甲状腺功能亢进危象 护理重点 绝对卧床休息 降温 吸氧 观察病情 支持疗法 作好抢救准备 甲亢危象的预防 预防甲亢危象的发生 危象的内科诱因：感染、应激、不适当 停用抗甲状腺药 危象的外科诱因：甲状腺手术前应甲亢 症状未控制，手术应激 1 重症肌无力危象 诱发因素 感染 创伤、分娩、手术 治疗不当 药物影响 病情判断 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 2 重症肌无力危象 紧急处理 维持呼吸 不同危象的特殊处理 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 激素和免疫抑制剂的应用 注意水电解质平衡 中药疗法 3 重症肌无力危象 护理重点 绝对卧床休息 加强营养 预防感染 严密观察 病例讨论1 患者, 男, 80 岁, 因多饮、多食、乏力16 年, 加重伴意识障碍半天入院。既往体健。患者于16 年前无明显诱因出现多饮、多食、乏力, 于当地医院诊断为糖尿病, 口服消渴丸治疗, 其间血糖监测不规律, 5 天前感冒后出现发热, 体温高达39．1 ℃, 于本单位门诊给予对症治疗, 效果差, 半天前家人发现意识丧失, 遂入院。查体: T 38．0 ℃,P 96 次/min , R 20 次/min , Bp 18．0/9．8kPa , 营养欠佳, 神志不清, 呼之不应, 时有谵语, 躁动, 双手不自主摸索, 不能回答问题, 双眼眼球活动自如, 双瞳孔等大正圆, 光反射灵敏。面纹对称, 肌张力高, 阵发性抽搐, 以左面, 左上肢为主, 抽时呼吸急促, 双肺呼吸音粗。心率96 次/min , 律整,无杂音, 四肢肌力、肌张力正常, 无病理征及脑膜刺激征。头颅CT: 脑萎缩。实验室检查, 血糖 45mmol/L , 血尿素氮: 36．4mmol/L , 血肝酐: 134μmol/L , 血钠: 152mmol/L , 血钾 8mmol/L , 血氯143mmol/L , 二氧化碳结合力7．3mmol/L ,尿常规: 尿酮体阴性。 讨论内容： 1.诊断及治疗要点 2.急救护理措施 病例讨论1 诊断： 1.糖尿病非酮症高渗性昏迷 2.脑萎缩 3.肾功能衰竭 4.继发性癫痫 病例讨论1 急救护理： 补液： 液体选择、途径、量、 速度、 注意事项 纠正电解质紊乱 应用胰岛素 治疗并发症 严密观察病情变化 病例讨论2 患者,男,39 岁,因发热半天,全身抽搐3 h 伴神志不清于2001 年8 月8 日入院。既往有甲亢病史,且服药不规则,发病前一晚饮约1 500 mL 啤酒后受凉。入院体查: T 41 ℃, P 134 次/ min ,R 34 次/ min ,BP 150/ 65 mmHg ,浅昏迷,烦躁不安。皮肤巩膜无黄染,突眼,双侧瞳孔等大,约2 mm 大小,对光反射存在。颈软,颈部皮肤潮红,甲状腺Ⅱ度肿大,可闻及血管杂音。胸廓两侧对称,两肺叩诊清音,呼吸音稍粗,左下肺可闻及少许湿罗音。心界不大,心率134次/ min ,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。腹壁反射、提睾反射未引出,脑膜刺激征( - ) 。实验室检查:血Hb 130 g/ L ,WBC 10. 6 ×109/ L , N 占0. 82 ,L占 0. 18 ,FT3 25.30 pmol/ L ,FT4 176.1 pmol/ L ,TSH 0.01 μIU/ mL ,BS 13.87 mmol/L ,CO2CP 18.2 mmol/ L。X