《冠心病》ppt课件课件.ppt

* 预防 上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病 皇帝内经 思考题 1.AS的危险因素有哪些？ 2.根据发病特点和治疗原则的不同，冠心病如何分类？ 3.典型心绞痛的特点有哪些？ 4.心绞痛应与哪些疾病鉴别？ 5.改善心肌缺血的药物有哪几类？ 6.UA根据临床表现分为几种？ 7.UA的Braunwald分级是什么？ 8.UA/NSTEMI的治疗原则是什么？ 9.冠心病的二级预防方案是什么？ 10. STEMI 的并发症有哪些？ 11. STEMI的心功能Killip分级是什么？ 12.STEMI的治疗原则是什么？ * 参考书和资料 1.葛俊波等，内科学（第8版），人民卫生出版社，2013 2. Bonow RO,etal.Braunwald’s Heart disease. 9th. 2011 3.Steg PG,etal. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.Eur Heart J,2012,33:2569-2619 * * 动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小，包括。。。，其中动脉粥样硬化最常见最重要，临床上动脉硬化多指动脉粥样硬化 * 动脉粥样硬化是多病因疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素 40岁成人，男性多于女性，因雌激素有抗AS作用 血脂包括TC↑ TG↑ LDL-C↑,Lp(a) ↑, apoB↑, apoA↓HDL-C↓ 肥胖的定义：标准体重和体重指数（Body mass index，BMI）的计算公式 超过标准体重20% 或BMI超过24者。 家族史：高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病，家族中有年龄小于50岁患本病者 其他：A型性格、口服避孕药、饮食习惯也与发病有关 * 随着冠脉造影的普及和冠脉内超声成像技术的进展，对不同冠心病的斑块性状有了更直接和更清晰地认识，从临床角度看，AS斑块分两类 * * * 安静时尚能代偿 运动或心动过速或情绪激动时，心肌需氧量增加，而心肌供氧不能相应增加，氧供氧需失衡，导致心肌缺血 * * 典型的心绞痛特点，结合年龄，危险因素，排除其他原因心绞痛，即可诊断 * Retrosternal or anterior chest，radiating to left shoulder、back、arm、Little finger Upper abdomen、 neck、 Jaw Crushing squeezing， oppressing, compressing,burning, choking feeling, dying feeling,contracting Common precipitating factors: heavy meal cold smoking exertion Relieving factors :rest or sublingual nitroglycerin * 冠状动脉CTA不需要 CA判断狭窄程度分级：25-50，50-75，75-99，100 * 介绍一下继发性心绞痛（心律失常、甲亢、低血压、贫血等诱发）和变异性心绞痛（variant angina pectoris） * * * ACS的发病机制是不稳定斑块， 血栓形成，缺血加重， * 治疗上抗缺血、抗栓，稳定斑块。 * * 如何抗栓：UA/NSTEMI 主要是血小板激活形成的白色血栓，我们一起看一下血小板的激活过程。 斑块破裂，内皮下胶原暴露，血小板通过vw因子粘附在局部并被激活，激活的血小板产生ADP、TXA2和thrombin从而使血小板进一步激活，激活的血小板同时暴露GPIIb/IIIa受体与纤维蛋白原结合从而使血小板聚集在一起。 Platelets play a central role in the development of thrombi and subsequent ischemic events. The process of platelet-mediated thrombus formation involves adhesion, activation, and aggregation. Within seconds of injury, platelets adhere to collagen fibrils through glycoprotein (GP) Ia/IIa receptors. An adh