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河南大学第一附属医院 气管切开术 tracheotomy 在3~4环处正中垂 直切开气管， 注意避免损伤前面 的甲状腺和甲状腺 下动静脉，下面的 无名 动脉和左 无名静脉 河南大学第一附属医院 注意： ①切不可切开第1环，以防损伤环状软骨导致喉狭窄。 ②也不可低于第5环，以防大出血。 ③还不可切的过深，损伤食道前壁，造成气管食管瘘。 河南大学第一附属医院 （5） 插入气管套管：此步为关键。先以止血钳或气管扩张器撑开气管切口，插入带有管芯的套管，迅速拔出管芯，观察是否插入气管内： ①?如有分泌物咳出 ②?如无分泌物，可用少许棉絮置于管口飘动，再置入套管内管。 如①②不存在，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。 河南大学第一附属医院 （6）固定套管：注意松紧适当，绳子必须打实结，以免套管脱出。 （7）缝合切口：缝合套管上方切口，下方切口不缝合，以免发生气肿。 河南大学第一附属医院 术后护理： 1、保持套管内管通畅，是术后护理的关键。每4-6小时内管清洗、消毒一次。 2、保持适宜的室内温度和湿度，22℃左右，湿度90%。 3、保持下呼吸通畅。 4、保持颈部切口清洁，每日换药。 河南大学第一附属医院 5、防止套管阻塞或脱出，再度发生呼吸困难。 ①?套管内管阻塞 ②?套管外管阻塞 ③?套管脱出 6、注意拔管时机，此点应严格掌握。 河南大学第一附属医院 术后并发症： 1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难 河南大学第一附属医院 诊断： 起病急、声嘶、“空空”咳嗽、吸气性喉喘呜，吸气性呼吸困难。 鉴别诊断： 1、支气管异物：病史可鉴别。 2、喉白喉 3、喉痉挛：无声嘶、无“空空”咳嗽声。 河南大学第一附属医院 治疗：该病危及病儿生命，分秒必争，解除呼吸困难。 1 、足量抗生素控制感染；糖皮质激素消除喉粘膜肿胀。 2 、Ⅲo呼吸困难，气管切开术。 3 、支持疗法：补充液体，维持水，电解质平衡，镇静剂。 河南大学第一附属医院 慢性喉炎 chronic laryngitis 概念：喉部慢性非特异性炎症。 分为：（临床分为） 1、慢性单纯性喉炎 chronil simple laryngitis 2.肥厚性喉炎hypertrophic laryngitis 3、萎缩性喉炎 atrophic laryngitis 河南大学第一附属医院  病因:不明了，可能与下列因素有关 1、 用声过度 2、 环境因素 3、 鼻、咽慢性炎症 4、 急性喉炎反复发作、迁延不愈 5、 下呼吸道慢性炎症刺激 河南大学第一附属医院 病理： 慢性单纯性喉炎：喉粘膜毛细血管扩张，充血。淋巴细胞浸润，间质水肿，粘液腺分泌增加。 肥厚性喉炎：肥厚，纤维组织增生。 萎缩性喉炎：喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮→鳞状上皮，腺体萎缩。 河南大学第一附属医院 临床表现： 1、声嘶 2、喉部不适，干燥感，说话喉痛感 3、喉部分泌物增多，粘痰 4、讲话费力 河南大学第一附属医院 检查：间接喉镜查见：声带病变 1、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，轻度肿胀。声带边缘变钝，表面粘痰，声带缘粘液 2、肥厚性喉炎：室带肥厚多见，声带肥厚，边缘变钝，重叠，声门不能完全打开 3、萎缩性喉炎; 喉粘膜变薄、干燥、声带粘膜变薄、痂皮、声门梭形裂隙 诊断：根据病史，喉镜检查。 河南大学第一附属医院 声嘶的鉴别诊断 1 急性喉炎 2 喉异物 3 喉白喉 4 慢性喉炎 5 声带小结 6 声带息肉 7 癔病性失声 8 喉外伤 9 喉返神经麻痹 10 喉结核 11 喉梅毒 12 喉乳头状瘤 13 喉癌 河南大学第一附属医院 治疗： 1、去除病因（注意不滥用抗生素） 2、雾化吸入 3、中医中药 河南大学第一附属医院 喉癌 carcinoma of larynx 喉癌的发病率：喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，高发年龄50-70岁.发病率地区差别很大：东北部发病率最高，占全身恶性肿瘤5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉肿瘤7.9%～35%。 男女发病之比： 国外：男女之比 8.4～30：1 上海：男女之比 6.75：1 辽宁：男女之比 1.97：1 河南大学第一附属医院 病因：可能与下列因素有关（确切病因尚不完全明了） 1、吸烟：致癌物质