《外科感染2012》ppt课件.ppt

gas gangrene 气 性 坏 疽 气性坏疽 定义: 梭状芽孢杆菌感染导致的肌坏死或肌炎，一种迅速发展的严重感染，肌肉广泛坏死，预后严重 致病菌: 产气荚膜梭菌、水肿杆菌、溶组织杆菌，等 气性坏疽 病因: 开放性骨折、深层肌肉广泛性挫裂伤…；下肢、结肠、胆囊手术…产气荚膜梭菌(39-83%)、水肿杆菌(32-48%)、败血杆菌(4-24%)、溶组织杆菌 少见、异常严重的感染 气性坏疽 发病机理: 创伤+产气荚膜杆菌→外毒素，酶(?坏死性溶血毒素、胶原酶、透明质酸酶、纤溶酶、脱氧核糖核酸酶…) →溶血、局部组织广泛坏死、恶性水肿和严重毒血症→皮肤“木板样”，肌肉砖红色如“熟肉” 气性坏疽临床表现 1、潜伏期: 1-4 d，8-10h，5-6 d 2、局部表现: 伤口剧痛，皮肤苍白紧张发亮→紫红色→黑色、水泡、恶臭液体、皮肤念发音;整个肢体水肿、变色、坏死 气性坏疽临床表现 3、全身表现: 外毒素性毒血症，极度软弱、烦躁不安伴恐惧感或欣快感、神志清醒、皮肤苍白、出冷汗、脉率100-120/min；溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒… 诊断与鉴别诊断 诊断 1、伤口周围触诊念发音 2、渗液涂片G+粗大杆菌 3、X线肌群内气阴影 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 1、食管、气管等手术、损伤后的皮下积气 2、一些兼性需氧菌（大肠杆菌、克雷白菌）感染→少量气体，无特殊臭味 3、厌氧链球菌→蜂窝织炎、肌炎… 气性坏疽预防 严重损伤、挤压伤… 1、尽早彻底清创 2、早期大剂量 PN、甲硝唑 iv 气性坏疽治疗 1、手术治疗: 急症清创 2、抗生素疗法: PN 1000 万U/d；甲硝唑 3、高压氧治疗 4、全身支持疗法 获得性免疫缺陷综合征病人与外科感染 aids 外科应用抗菌药的原则 抗菌素的应用原则 不是所有感染都需应用抗菌药物 较严重的急性炎症 必须正确的预防性用药： 潜在感染者 手术预防用药：麻醉时静滴或术前2H肌注，手术时间长可追加，术后24H停药。 适应症 1、未局限化的外科感染 2、结合手术治疗外科感染: 腹膜炎、化脓性胆管炎、气性坏疽… 给药方法 1、途径: 严重感染 静脉给药 分次较好；感染较轻 口服或肌注给药 2、剂量: 高于血清最低抑菌浓度(MIC); 通常采用成人标准剂量; 儿童按体表面积计算; 3、抗菌素剂量间隔: 一般选择3-4倍的药物半衰期( t1/2) 药物的选择和使用 目的是抗菌，选用的药物要针对病原菌 理想用药是根据细菌培养和药敏实验选择或调整抗生素： 1、青霉素类抗菌素 2、头孢菌素类抗菌素 3、氨基甙类抗菌素 4、大环内酯类抗菌素 5、喹诺酮类抗菌素 6、抗真菌药物 适应症 微生物检验需要一定的时间，而药物的最佳疗效在早期。 ＠经验治疗：感染部位、局部情况、 病情分析 ＠根据药物在组织分布能力选择：是否透过“血脑屏障” ＠细菌培养与药敏试验 谢 谢 * 预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理 A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散) B.成脓后“十”字切开 皮下急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎 一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃 老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重 产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音 诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 1、硬皮病：皮肤不红，体温不高 2、小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显 3、气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗 丹毒 皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡 临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿” 治疗：应用抗菌药物 丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现 急性淋