《尿液检验》ppt课件.ppt

尿液标本采集和处理 尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一，其临床意义和重要性均已众所周知。随着现代医学检验技术的发展，许多新方法和先 进的检验仪器的引进和应用，使这一常规检验项目，无论在对无形成份的化学检验还是对有形成份例如白细胞、红细胞、管形、结晶、酵 母样菌的自动流式定量分析。不单大大简化分析过程，缩短检验时间， 提高检验项目的灵敏度和精密度。 而且能对各有形成份进行 DNA 的荧光染色及分析，判断某些有形成份的形态、大小、出现的部位、时间、机能，有助于临床医生对疾病的诊断，病程的估计以及疗效判 断 。 尿液标本采集 一、标本采集一般要求 安静状态，正常饮食 细菌培养标本须在使用抗生素前采集 运动、烟酒、饮食可影响某些结果 清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染 导尿和穿刺由医护人员采集 二、标本种类及采集方法 三、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理： ⑴低温（4℃）冷藏。 ⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。 尿液标本采集质量控制 生理状态 生活习惯 标本保存时间和温度 物理和化学因素 标本采集的质量管理 　尿液理学检查 一、尿量 定 义：24小时排出体外尿液总量。 标本保存：每100ml尿液中加甲苯2ml防腐。 参 考 值：正常成人尿量1-2L/24h。 二、尿色和透明度 正常尿液为无色或淡黄色 、清晰透明。 病理性尿色改变常见的有： (1)血尿： 血量 lml/L尿液即可出现淡红色称肉眼血尿。镜检时每高倍视野红细胞平均3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、 外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。 (2)血红蛋白尿： 血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等溶血性疾病。 (3)菌尿和脓尿： 菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。 (4)乳糜尿： 因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病等淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。 (5)胆红素尿： 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 尿浑浊异常及原因 尿液化学检查 一、酸碱度(pH) 二、蛋白质 　　当尿蛋白＞150mg/24h或100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿。 病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 　　　　因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。 根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为 2.肾小管性蛋白尿 　　　　指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如B2MG)为主的蛋白尿。 3.混和性蛋白尿 　　　　病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有两种蛋白尿的特点。 4.溢出性蛋白尿 　　　　血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如本周蛋白。 5.组织性蛋白尿 　　　　来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿,以TH糖蛋白为主。 6.偶然性蛋白尿： 又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、脓液和黏液等而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有肾本身的损害。 7.功能性蛋白尿： 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，又称为生理性蛋白尿。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过性蛋白尿。 8.体位性蛋白尿： 指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。 　检测方法 试带法： pH指示剂蛋白质误差原理，主要用于尿液分析仪 简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛查。 对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，不适用于肾病病人； pH在3-9以外时可出现假阴或假阳性； 　　 磺基水杨酸法： 　　　　又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，是干化学法检测尿蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确证实验。 　　　　pH在3-9以外或高浓度尿酸盐可导致假阴或假阳性。 加热乙酸法： 　　　方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，操作略繁。特异性强，干扰因素少。 三、葡萄糖 　　血糖浓度超过8.88