《心血管病例》ppt课件.pptVIP

病例分析五 广州医科大学Yannis G 主诉：患者，女，72岁，因间歇胸闷2月余，持续胸痛8小时入院。 现病史：患者于2月前丈夫去世后出现反复胸闷、 部位在心前区为主，无向他处放射，呈闷压痛，程度尚轻，持续时间较长，约十分钟至数小时不等，未予重视诊治。8小时前于凌晨3时左右突发胸骨中下段后压榨样痛，可向背部放射，持续不能缓解，伴出冷汗。即来我院急诊，行心电图示ST段V1~4弓背向上抬高，CK-MB 39U/L，给与“思凯通（r-sk）溶 栓及杜冷丁，异舒吉，合贝爽”等治疗，胸痛有减轻，遂收入院进一步治疗。平素可步行上6楼，无气 促、下肢浮肿，夜可平卧。 既往史：既往有血压升高数年，最高 为170/90mmHg,无规律用药。发现血 糖升高数年，近来予“达美康”治疗。个人史、月经婚育史、家族史无特殊。 实验室及辅助检查（急诊）： 生化：GLU：11.98/mmol/L，CO2：21.7mmol/L， CK-MB：39u/L，LDH：334u/L， CTnI定性：（-） EKG： V1-V4，V3R ST段弓背上抬高 急性溶栓处理：见指导！ 入院后检查： 血常规：WBC：10.9 ×109/L （4-10×109/L） RBC：4.96×1012/L PLT ：181×109/L HB：139g/L 大细胞比例：80.7%（50%—75%） 尿常规：PRO （+），GLU（+++）， RBC（++） 入院后检查： 生化检查：肌钙蛋白：弱阳性，BNP：1576.22ng/L， AST: 58U/L（0-40U/L）， CK: 765U/L（24-194u/L）， CK-MB 89U/L（0-25 u/L）， LDH 322U/L（100-240u/L）, CTnI-ADV：9.27ug/L(0-0.6μg/L) EKG：V1-V4，V3R ST段弓背上抬高，有病理性Q波。 B超：双侧少量胸腔积液。 诊断： 1、冠心病: Ⅰ、急性广泛前壁ST段抬高型透壁型心肌 梗死 ，Killip I级（尚无心力衰竭） Ⅱ、 窦性心律 诊断依据： 病史： Ⅰ、心绞痛：间歇心前区闷压痛2月余，无放射 且可自行缓解。 Ⅱ、应激：丈夫去世的精神打击。 Ⅲ、血糖升高数年，近来才开始口服降糖药物。 Ⅳ、动脉粥样硬化：高血压数年且无规律用药。 临床表现： Ⅰ、胸骨中下段压榨性痛，向背部放射，持续8 小时不能缓解。 Ⅱ、溶栓治疗有效。 诊断依据： 心电图改变： Ⅰ、急诊ECG见V1-V4、V3R ST段弓背向上抬高，提示相应导联正对的心肌发生损伤。 Ⅱ、入院后ECG除急诊ECG表现外还存在病理性Q波，说明心肌进一步的缺血损伤后出现了心肌细胞的变性坏死。 诊断依据： 血清心肌坏死标记物浓度升高： 急诊时检查 入院检查 正常值 CK — 765U/L 24-194u/L CK-MB 39u/L 89U/L 0-25 u/L CTnI （-） 9.27ug/L 0-0.6μg/L LDH 334u/L 322U/L 100-240u/L AST — 58U/L 0-40U/L BNP — 1576.22ng/L — 诊断2、高血压2级 诊断依据：既往有血压升高数年，最高为 170/90mmHg,无规律用药；体格检查： BP 145/80mmHg 诊断3： 2型糖尿病 诊断依据：发现血糖升高数年，近来予“达美康”治疗；实验室检查：GLU：11.98/mmol/L 达美康适应症：单用饮食疗法，运动治疗和减轻体重不足以控制血糖的成人非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）病人。 鉴别诊断： STEMI应与心绞痛、主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞等引起的胸痛相鉴别。 鉴别诊断：心绞痛 鉴别诊断：主动脉夹层 Ⅰ、胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）。 Ⅱ、患者多有高血压，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。 Ⅲ、无血清心肌坏死标记物升高 Ⅳ、心电图无ST段异常抬高或压低及异常Q波，而心梗有异常ST抬高或压低或有异常Q波。 鉴别诊断：急性肺动脉栓塞 Ⅰ、常表现为胸痛，呼吸困难，咯血，低氧血症 Ⅱ、右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。 Ⅲ、心电图表现： Ⅳ、肺动脉