《心衰指南点评》ppt课件.ppt

* Cardiac Resynchronization is achieved through atrial based, biventricular pacing. Standard pacing leads are placed in the right atrium and right ventricle. A specially designed left ventricular pacing lead is passed through the coronary sinus and into a tributary of the Great Cardiac Vein. Atrial based pacing is performed through both ventricular leads simultaneously and can be programmed unipolar or bipolar if either ventricular lead is a bipolar lead. InSync was developed to provide true cathodal pacing to two ventricular leads simultaneously. InSync employs Medtronic’s longest lived battery with Medtronic’s lowest current-drain circuit technology. The expanded connector allows direct connection to one atrial and two ventricular leads without the need for adapters or splitters. 成都市第三人民医院 心衰指南 成都市第三人民医院急诊科 张晓东 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… 利尿剂, ACE 抑制剂 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 成都市第三人民医院 重要修改 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者 推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定 心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至 NYHA Ⅱ级心衰患者 推荐应用 BNP/NT-proBNP 动态监测评估慢性心衰治疗效果 成都市第三人民医院 可改善预后的药物 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A） β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A） 伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B） 替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）。 成都市第三人民医院 可改善症状的药物 利尿剂（Ⅰ，C） 地高辛 （Ⅱa，B ） 成都市第三人民医院 可能有害而不予推荐的药物 噻唑烷类降糖药物 大多数钙拮抗剂 非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂 ACEI 和醛固酮拮抗剂合用基础上加 ARB 成都市第三人民医院 醛固酮拮抗剂  可改善预后 心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”（ACEI加β受体阻滞剂）转变为“金三角”（前两者加醛固酮拮抗剂 应用基本上是安全的 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者 成都市第三人民医院 伊伐布雷定 1、基本治疗药物 2、窦房结if通道抑制剂 3、单纯减慢心率 与β受体阻滞剂不同点 4、慢性稳定性心绞痛 5、新指南推荐伊伐布雷定适应证 慢性心衰已使用循证剂量的 ACEI、ARB 和醛固酮拮抗剂之后，基础心率仍＞ 70 次 /min，症状改善不够满意的患者（Ⅱ a 类），或不能耐受 β 受体阻滞剂者（Ⅱ b 类）。 成都市第三人民医院 伊伐布雷定适应证 慢性心衰已使用循证剂量的 ACEI、ARB 和醛固酮拮抗剂之后，基础心率仍＞ 70 次 /min，症状改善不够满意的患者（Ⅱ a 类），或不能耐受 β 受体阻滞剂者（Ⅱ b 类）。 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。 正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的 心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降 再同步治疗带来益处的可能机制 1. 改善