《心衰治疗现状》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * . * * * * * * * ?-阻滞剂的禁忌证 低血压: SBP 100 mmHg 心动过缓: HR 50 次/分 临床病情不稳定 慢支，支气管哮喘 重度慢性肾衰 起始剂量和维持剂量 卡维地洛的剂量调整 相隔至少 2–4 周 25 mg bid 12.5 mg bid 6.25 mg bid 3.125 mg bid ? 阻滞剂作用的时间过程 0 临床得益 临床恶化 1–2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–12 月 心力衰竭的药物治疗 利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（地高辛、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂） 其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药） 钙拮抗剂的可能作用 抗缺血 周围血管扩张 心肌收缩力 钙拮抗剂在慢性心衰治疗中的应用 禁用地尔硫桌 不推荐维拉帕米和硝苯地平 血管选择性钙拮抗剂 (氨氯地平、 尼索地平)对伴有心肌缺血的慢性 心衰可能有益 氨氯地平可能对非缺血性心衰有益 钙拮抗剂 由于缺乏支持其疗效的证据，钙拮抗剂不推荐用于心力衰竭的治疗。 一些新的钙拮抗剂的长期治疗并未在大规模临床试验中被证实能改善心衰症状或延长寿命。 出于安全性的考虑，大多数钙拮抗剂在心衰患者应避免使用，即使是用于治疗这些病人的心绞痛或高血压。 钙拮抗剂 仅氨氯地平和非洛地平有长期应用的临床试验的安全性资料。证据表明，氨氯地平对患者生存无不利影响。 有关氨氯地平对非缺血性心肌病患者的生存率具有改善作用的可能性，需作进一步研究才能用于心衰病人的临床治疗。 用于治疗心力衰竭的药物 利尿剂 改善症状 降低病死率 预防充血 性心衰 是 ? ? 血管扩张剂 是 ? ? 地高辛 是 = 很小 正性肌力药 是 病死率 ? β阻滞剂 是 是 是 ACEI 是 是 是 神经激素控制 否 是 否 否 是 是 治疗 正常 无症状性LV EF 40% 症状性心衰 NYHA II 正性肌力药物 特殊治疗 心脏移植 症状性心衰 NYHA - IV 症状性心衰 NYHA - III 二级预防 减少体力活动 ACEI 利尿剂 神经激素抑制剂 地高辛? 襻利尿剂 * * * * * * * * * * * * * * 7 1 My pleasure to welcome you to Glasgow Reference to weather why people work here Reason for the meeting should be more in sorrow than in joy. * * * * * * * * ACEI的不良反应 与其作用机理有关 - 低血压 - 高血钾 - 血管神经性水肿 与其化学结构有关 - 皮疹 - 中性粒细胞减少 白细胞减少 - 肠胃不适 - 干咳 - 肾功能不全 - 味觉障碍 - 蛋白尿 心力衰竭的药物治疗 利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（地高辛、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂） β阻滞剂 其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药） 血管紧张素 II 的作用 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 I血管紧张素 II  ACE 其它途径 血管收缩 增生作用 血管扩张 抗增生作用 AT1 AT2 AT1 受体拮抗剂 受体 AT1 受体阻滞剂 Losartan Valsartan Irbersartan telmisartan 竞争性、选择性地阻断AT1受体 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 对不能耐受ACEI(如血管性水肿或顽固性咳嗽)者，可选用ARB。 同ACEI一样，ARB也能产生低血压、肾功能恶化和高血钾。 心力衰竭的药物治疗 利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（地高辛、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂） β阻滞剂