《护理查房2》ppt课件.pptxVIP

护理查房;;既往史：既往有“慢性喘息性支气管炎”，“胆囊结石”，“胆囊炎”，“颈椎病”，“冠心病”病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，有“青霉素”过敏，有输血史、手术史，预防接种史不祥。 个人史：生于湖南，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 婚育史：丧偶。 家族史：无遗传病史。 ;基本资料;入院诊断： ;;该病人的护理问题 生活自理能力下降：与疾病导致体质虚弱有关 有跌倒的危险 营养低于机体需要 潜在并发症：有感染的风险（PICC置管） 药液外渗：CT检查时增强剂外渗 心理护理;生活自理能力下降 1.评估患者的自理能力，巴氏评分70分，生活部分依赖。 2.协助患者日常洗漱，做好生活护理，及时巡房，了解患者所需，指导患者做一些床边活动。 3.保持病房环境的整洁、通风、温湿度适宜。 ;有跌倒的危险 跌倒的护理: 1.悬挂防跌倒标示，做好病房环境宣教，对有台阶、拐弯、地面不平整等易跌倒的地方做好特别的提醒。 2.地面、卫生间应保持干燥，地面的水迹和污物及时去除们尽量清楚走廊内的杂物，保持畅通无阻，病房、走廊、卫生间墙壁上均有扶手。 3.将呼叫器置于床头或枕边，病房光线充足，窗帘遮蔽及光线暗弱时或夜间应打开夜间照明装置。 4.要让患者穿着稳定性良好的防滑鞋，大小合适，教会患者使用辅助器具：轮椅、拐杖、护栏等。 ;营养低于机体需要;潜在并发症：有感染的风险（PICC置管） PICC管护理： 1.预防感染：每周更换辅料1次，严格按照无菌规范（消毒室先用酒精消毒3遍避开穿刺口及导管，再用碘伏消毒3遍），保持堵料干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状 2.防止堵管：每日治疗前后常规用生理盐水冲管，观察穿刺点周围有无渗液，穿刺上臂有无肿胀疼痛等。 3.防脱管：换药时注意防止导管被拔出，嘱病人要保护好导管，防止导管脱出。 4.健康宣教：PICC不影响病人从事一般性日常工??、家务劳动、体育锻炼，但应避免提重物、游泳等。;有跌倒的危险 跌倒的护理: 1.悬挂防跌倒标示，做好病房环境宣教，对有台阶、拐弯、地面不平整等易跌倒的地方做好特别的提醒。 2.地面、卫生间应保持干燥，地面的水迹和污物及时去除们尽量清楚走廊内的杂物，保持畅通无阻，病房、走廊、卫生间墙壁上均有扶手。 3.将呼叫器置于床头或枕边，病房光线充足，窗帘遮蔽及光线暗弱时或夜间应打开夜间照明装置。 4.要让患者穿着稳定性良好的防滑鞋，大小合适，教会患者使用辅助器具：轮椅、拐杖、护栏等。;药液外渗：CT检查时增强剂外渗 1.50%硫酸镁湿敷：将50%硫酸镁溶液浸湿纱布后覆盖患处 ,上盖一层塑料薄膜,持续湿敷。 2.局部皮肤的护理：患肢抬高制动，防止摩擦和受压。 3.冷敷：局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物的摄取量减少,以达到减轻渗漏范围的目的。 4.外用药膏：乳膏含多磺酸粘多糖（喜辽妥）。 5.心理护理：安慰患者，减轻患者恐慌心理，关注患者感受，避免造成被冷落感。;心理护理 1.与患者交谈时耐心倾听，态度诚恳，语言亲切，使患者感到舒适和温暖。 2.为患者提供安静舒适的环境。 3.了解患者的心理活动，及时找出解决的方法。 4.满足患者了解对自身疾病及相关知识的需求，根据患者个人承受能力，解释说明，消除思想顾虑，并及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况。 5.注重精心的生活护理，密切护患关系。;什么是药物外渗？;原因;药物外渗的分期; 常见临床表现;;;; 化疗药物外渗临床表现; 如何判断是否外渗; 药物外渗分类; 化疗药物外渗的预防;化疗药物外渗后处理;7.水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。 8.外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%～6%碘仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。 9.其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。